Distal Phalanx Fracture

Distal Phalanx Fracture

---

🔹 EPIDEMIOLOGY

• พบมากที่สุดในบรรดากระดูกนิ้วมือทั้งหมด (~50%)
• ส่วนใหญ่เกิดจาก crush injury หรือ direct blow
• นิ้วกลางพบบ่อยที่สุด รองลงมาคือนิ้วหัวแม่มือ
• ในเด็ก: พบมากที่ tuft (ปลายกระดูก) และเกิดจากอุบัติเหตุในบ้านหรือกีฬา
• Seymour fracture เป็น distal phalanx fracture แบบเฉพาะในเด็ก ร่วมกับ nail bed injury และ physis involvement → ต้องรักษาเร่งด่วน

---

🔹 RELEVANT ANATOMY

• Flexor digitorum profundus (FDP) เกาะที่ volar base → ทำให้ DIP flex
• Extensor terminal slip เกาะ dorsal epiphysis → ทำให้ DIP extend
• Distal phalanx tuft มี fibrous septa ยึดติดกับผิวหนัง ช่วยพยุง fragment → ทำให้ fracture ที่ปลายกระดูกมัก stable
• Physis อยู่ proximally → จุดอ่อนในเด็ก

---

🔹 MECHANISM OF INJURY

• Crush injury → Tuft fracture
• Hyperextension → Extensor avulsion (mallet fracture)
• Axial load → Fracture at base, เสี่ยง displacement
• Rotation/shear → Pediatric physeal injury (Seymour)

---

🔹 CLINICAL PRESENTATION

• ปวด บวม ปลายนิ้ว อาจมี subungual hematoma หรือ nail plate deformity
• ต้องระวังภาวะแทรกซ้อน:
• Open fracture
• Nailbed injury
• Tendon injury (check active flexion/extension)
• Rotation / malalignment
• Neurovascular compromise (ตรวจ two-point discrimination, capillary refill)

Pediatric Seymour Fracture Signs:

• Nail plate ถูกยกขึ้นเหนือ eponychial fold (pic)
• DIP อยู่ใน flexed position คล้าย mallet finger
• เป็น Salter Harris I หรือ II + nail bed injury → ต้องผ่าตัด irrigate & fix wire + antibiotics

---

🔹 IMAGING

• 3 Views Standard: PA, lateral, oblique
• ประเภทของ fracture:
• Tuft (comminuted)
• Longitudinal (stable)
• Transverse (unstable)
• Avulsion (mallet or FDP)
• Intra-articular base fracture
• Physeal widening → Seymour

---

🔹 INDICATIONS FOR URGENT SURGICAL REFERRAL

⚠ ส่งต่อภายใน 24–72 ชั่วโมง หากพบ:

• Open fracture / crush injury
• Displaced transverse fracture
• Intra-articular fracture
• Tendon dysfunction (ไม่ flex/extend DIP ได้)
• Rotational deformity
• Nail bed injury requiring repair
• Pediatric Seymour fracture
• Neurovascular deficit

---

🔹 INITIAL ED MANAGEMENT

✅ Conservative (stable, nondisplaced)

• Splint DIP in full extension 2–4 สัปดาห์
• ใช้ U-shaped splint หรือ AlumaFoam ป้องกันปลายนิ้ว
• Ice + elevation 24–48 ชม.แรก

✅ Avoid:

• Attempting to reduce comminuted tuft fractures
• Immobilizing PIP นานเกิน 4 สัปดาห์ → stiffness

✅ Nail bed injury:

• ต้อง repair หากมี laceration
• Subungual hematoma >50% → consider nail trephination or removal and repair

✅ Antibiotics:

• Adult: ให้ เฉพาะ open fracture contaminated หรือ high-risk (DM, immunocompromised)
• Pediatric Seymour fracture: ต้องให้ prophylactic antibiotic (เช่น first-gen cephalosporin 7 วัน)

---

🔹 FOLLOW-UP

• นัด 1 สัปดาห์แรก ประเมิน alignment, pain, soft tissue
• Repeat X-ray for displaced transverse fractures at 1–2 สัปดาห์
• เริ่ม active ROM ภายใน 1–3 สัปดาห์ หาก fracture stable เพื่อป้องกัน stiffness

---

🔹 RETURN TO WORK/SPORT

• Transverse unstable fracture: ต้อง radiographic healing + no tenderness
• Tuft/longitudinal fracture: สามารถกลับไปใช้งานพร้อม splint ถ้า pain tolerated

---

🔹 COMPLICATIONS

Complication	Risk Factors
Joint stiffness	Immobilization prolonged
Nail deformity	Nail bed injury, delayed repair
Chronic pain, hypersensitivity	Crush injury
Malunion / Nonunion (rare)	Mainly tuft fractures
Growth arrest	Seymour fracture in children
Functional impairment	Severe crush injury (≤30% recover fully at 6 months)

---

🔹 KEY DIFFERENTIAL DIAGNOSES

• Mallet finger (extensor avulsion)
• Jersey finger (FDP avulsion)
• Subungual hematoma without fracture
• Nail bed laceration

---

🔹 PEARLS FOR ED PHYSICIANS

✅ Always check tendon function in every distal phalanx fracture
✅ Suspect Seymour fracture in children with nail abnormalities
✅ Stable tuft fractures rarely need surgery
✅ Nail bed repair สำคัญกว่า fixation ในหลายกรณี
✅ Avoid overtight splints → prevent ischemia

---