Jersey Finger (Flexor Digitorum Profundus Rupture)
Key Concept
Jersey finger คือการฉีกขาดของเส้นเอ็น Flexor
Digitorum Profundus (FDP) จากตำแหน่งเกาะที่ฐาน distal
phalanx ทำให้ ไม่สามารถงอข้อนิ้วปลาย (DIP joint)
ได้อย่าง active เป็นภาวะที่ต้องได้รับการผ่าตัดทุกราย
โดยชนิดของการฉีกขาดและการหดรั้งของเอ็นเป็นตัวกำหนดความเร่งด่วนในการผ่าตัด
ANATOMY & BIOMECHANICS
- FDP เป็น เอ็นเดียวที่ควบคุมการ flex DIP joint
- เอ็นวิ่งผ่าน FDS tendon แล้วเกาะที่ distal
phalanx
- เลือดมาเลี้ยงจาก vincula (longa, brevis) – หากเอ็นหดรั้งมาก
จะสูญเสีย vascular supply →
tendon necrosis ได้
- Ring
finger มี incidence สูงสุด (~75%)
เนื่องจาก biomechanics ขณะจับวัตถุ
MECHANISM OF INJURY
- เกิดจาก forceful hyperextension ขณะ DIP
อยู่ใน flexed position
- พบมากในกีฬา contact เช่นจับเสื้อคู่ต่อสู้ (jersey
tackle)
- อาจเกิดร่วมกับ avulsion fracture
CLINICAL PRESENTATION
Symptoms
- ปวดเฉียบพลัน บวมด้าน volar ของ DIP
- อาจ s/p trauma in sport
Pathognomonic sign
- ขาด active flexion ที่ DIP joint
- ทดสอบโดย immobilize PIP in extension → ให้ flex
DIP
- หาก complete tear →
flex ไม่ได้เลย
Other assessments
- ตรวจ neurovascular status
- ตรวจ joint stability (collateral ligaments)
- ตรวจ nailbed และ soft tissue injury
DIAGNOSTIC IMAGING
- X-ray
(AP, lateral, oblique): ดู avulsion fracture,
articular involvement
- MRI
หรือ Ultrasound: สำหรับประเมินตำแหน่ง
tendon retraction และ chronic cases
- Ultrasound
เหมาะใน ER setting และแม่นยำสูง (>95%)
LEDDY-PACKER CLASSIFICATION
|
Type |
Tendon Retraction |
Blood Supply |
urgency |
Notes |
|
I |
Retracts ถึง palm |
Blood supply เสีย |
Urgent (<7 days) |
Highest risk necrosis |
|
II |
Retracts ถึง PIP |
vincula longa intact |
Within 7–10 days |
May trap in A3 pulley |
|
III |
มี large
bony fragment |
tendon ค้างที่ระดับ
fracture |
Repair within 2–3 wks |
ไม่ต้อง urgent |
|
IV |
FDP avulsion + fracture fragment
separate |
Blood supply disrupted |
Urgent (<7 days) |
Rare |
|
V |
FDP avulsion + transverse distal
phalanx fracture |
High energy trauma |
Urgent referral |
Type Va (extra-articular), Vb
(intra-articular) |
MANAGEMENT
Emergency Department
- Splint
finger in slight flexion at PIP and DIP
- ห้ามทำ DIP extension
- ส่ง consult →
hand surgeon ทุก case
Surgical Timing
- Type
I & IV: ภายใน 7 วัน
- Type
II: ภายใน 7–10 วัน (แต่ได้ถึง 6
สัปดาห์ หากเลือดมาเลี้ยงยังดี)
- Type
III: ภายใน 2–3 สัปดาห์
- Type
V: ต้องประเมิน fracture alignment → ส่วนใหญ่ผ่าตัดเร็ว
Techniques
- Tendon
reinsertion (pull-out suture, mini-anchor, volar plate incorporation)
- Open
reduction for fractures
RETURN TO SPORT
- Minimum
12 weeks post-repair
- ห้ามกลับไปเล่นก่อน 10–12 สัปดาห์ เนื่องจาก rerupture
risk สูง
COMPLICATIONS
- Loss
of DIP flexion (ถ้าไม่ได้รับการผ่าตัดเร็ว)
- Adhesions,
joint contracture
- Quadriga
phenomenon: overtightening →
loss of flexion adjacent fingers
- Arthrodesis
อาจจำเป็นใน chronic instability
- Surgical
complications: nail deformity, infection, re-rupture, stiffness
KEY POINTS FOR EM PRACTICE
✅ Any patient with inability to
actively flex DIP after trauma →
assume jersey finger until proven otherwise
✅
X-ray is mandatory even if avulsion fracture not obvious
✅
Early surgical referral is critical – do not delay
✅
Educate patient: untreated case →
permanent disability
ไม่มีความคิดเห็น:
แสดงความคิดเห็น