Intraaortic Balloon Pump (IABP)

Intraaortic Balloon Pump (IABP)

✅ 1. หลักการทำงาน (Principle of Counterpulsation)

• Balloon inflation ในช่วง early diastole → เพิ่ม diastolic pressure → เพิ่ม coronary perfusion
• Balloon deflation ทันก่อน systole → ลด afterload → ลด LV wall stress → เพิ่ม cardiac output และลด myocardial oxygen consumption (MVO₂)

---

✅ 2. Hemodynamic Effects (ตัวเลขคาดหวัง)

Parameter	Expected Change
Systolic BP	↓ 15–20% (afterload ลดลง)
Diastolic BP	↑ 30% (เพิ่ม coronary perfusion)
MAP	เพิ่มโดยเฉพาะถ้ามี mechanical complications (MR, VSD)
PCWP	↓ ~20%
Cardiac Output	↑ 15–30%
HR	↓ เล็กน้อย (≤20%)
LV wall stress	↓ ~14% → ลด MVO₂

Key Point: ผลชัดเจนที่สุดในผู้ป่วยที่มี high afterload หรือ poor coronary perfusion

---

✅ 3. Timing ที่สำคัญ (ต้องตีความ waveform ได้)

IABP 2:1 (EMcrit.org)

ความผิดพลาด	ผลกระทบ
Early deflation	สูญเสีย diastolic augmentation + ไม่ลด afterload
Late deflation	เพิ่ม afterload, LV workload ↑
Early inflation	Inflating ขัดกับ systole → เพิ่ม LV afterload
Late inflation	ไม่สามารถ augment diastole ได้เต็มที่

เป้าหมาย: Diastolic augmentation สูงที่สุด และ assisted systolic pressure ต่ำกว่าปกติ

---

✅ 4. Indications หลัก

กลุ่มอาการ	จุดประสงค์
Cardiogenic shock (AMI, MR, VSD)	เพิ่ม perfusion ลด LV workload
Refractory angina / myocardial ischemia	ชั่วคราวก่อน revascularization
Failure to wean from CPB	พยุง hemodynamics
High-risk PCI หรือ CABG	เฉพาะกรณี unstable / high LVEDP
Refractory VT/VF	ใช้เป็น bridge เพื่อชะลอ ischemia

ปัจจุบันข้อบ่งใช้ลดลงใน AMI + shock (IABP-SHOCK II trial: no mortality benefit)

---

🚫 Contraindications

Absolute

• Significant aortic regurgitation
• Aortic dissection / aneurysm
• Uncontrolled sepsis

Relative

• Severe PAD
• Aortic atheroma
• Coagulopathy / bleeding
• Uncontrolled arrhythmia (AF with RVR)

---

⚠️ Complications

Vascular (most common)

• Limb ischemia (6–25%)
• Arterial dissection, retroperitoneal hemorrhage
• Visceral ischemia (renal, mesenteric)

Non-vascular

• Infection (>7 days use)
• Thrombocytopenia, hemolysis
• Balloon rupture → Helium embolism
• Cholesterol embolism (livedo reticularis, eosinophilia)

Risk factors: diabetes, hypertension, female sex, old age, BSA <1.8, prolonged use

ลดความเสี่ยงได้ด้วย: sheathless technique, balloon size <40 cc ในคนรูปร่างเล็ก

---

🩺 Routine Care Checklist

รายการ	ความถี่
ตรวจตำแหน่ง Balloon (CXR)	หลังใส่และทุกวัน
ตรวจ distal pulse	ทุกเวร (อย่างน้อย 3 ครั้ง/วัน)
ตรวจ waveform โดย expert	วันละ 2 ครั้ง
CBC, Cr	ทุกวัน
Anticoagulation	Heparin (ส่วนใหญ่ให้เมื่อ ratio 1:1)

**ปลายสายอยู่ระดับ carina

---

🎯 Clinical Pearls

• ยิ่ง aortic compliance ต่ำ (เช่น elderly, HTN) → IABP ได้ผลดีกว่า
• ใช้เป็น bridge-to-decision หรือ bridge-to-revascularization มากกว่า definitive treatment
• ถ้าต้องใช้ >10–14 วัน → พิจารณา axillary insertion เพื่อให้ผู้ป่วยเคลื่อนไหวได้
• หยุดใช้ทันที หากเกิด limb ischemia, balloon rupture, cholesterol embolism

---

🔚 สรุป Key Messages

• IABP ช่วย เพิ่ม diastolic coronary perfusion และ ลด LV afterload
• ไม่ได้ลด mortality ใน AMI + cardiogenic shock แต่ ช่วยประคอง hemodynamics
• ใช้เพื่อ “ซื้อเวลา” ระหว่างรอ definitive therapy เช่น revascularization, LVAD, transplant
• ต้อง monitor vascular complication อย่างใกล้ชิด

---