Mallory–Weiss Syndrome (MWS)
🔹 นิยาม (Definition)
Mallory–Weiss syndrome คือภาวะที่เกิด longitudinal
mucosal laceration (มักอยู่บริเวณ distal esophagus และ cardia ของกระเพาะอาหาร)
จากการเพิ่มแรงดันในช่องท้องอย่างเฉียบพลัน เช่นการอาเจียนรุนแรง (forceful
vomiting/retching) ทำให้หลอดเลือด submucosal plexus ฉีกขาดและเกิดเลือดออก (hematemesis)
🔹 ระบาดวิทยา
(Epidemiology)
- พบในผู้ป่วยที่มาด้วย upper GI bleeding ประมาณ
7.5–15%
- พบได้ในเพศชายมากกว่าเพศหญิง
- ราว 20% ไม่มีปัจจัยเสี่ยงชัดเจน
ปัจจัยเสี่ยงสำคัญ:
- 🍺
Alcohol use (11–80%)
- Hiatal
hernia (~20–80%)
- Reflux
esophagitis (~24%)
- Increased
intra-abdominal pressure: vomiting, coughing, seizure, blunt trauma,
NG tube, endoscopy
- พบได้ทุกวัย แม้ในทารก แต่ส่วนมากอายุน้อยกว่า 40 ปี
🔹 พยาธิกำเนิด
(Pathogenesis)
การเพิ่มขึ้นของแรงดันในช่องท้อง (intra-abdominal
pressure) ทำให้เกิด shear stress ที่ mucosa
บริเวณ gastroesophageal junction → เกิดการฉีกขาดของ mucosa → ถ้าเข้าไปถึง submucosal
plexus จะเกิดการเลือดออก
🔹 อาการทางคลินิก
(Clinical Manifestations)
- Hematemesis:
อาเจียนเป็นเลือดสดหรือ coffee-ground
- มักมีประวัติอาเจียน/retching/lifting/coughing ก่อนหน้า
- อาการร่วม: epigastric pain, back pain
- ถ้าเลือดออกมาก → tachycardia, hypotension, hypovolemia
🔹 การวินิจฉัย
(Diagnosis)
สงสัยเมื่อ: มี hematemesis
ร่วมกับประวัติอาเจียนรุนแรงก่อนหน้า
การยืนยัน:
- Upper
GI endoscopy พบ single longitudinal mucosal tear ที่ esophagogastric junction (บางครั้งต้องมองย้อนด้วย
retroflexion)
- อาจพบ multiple tears (~27%)
- Lesions
มักหายภายใน 24–48 ชม. ถ้าไม่มี portal
hypertension
🔹 แยกโรค (Differential
Diagnosis)
|
โรค |
ลักษณะเฉพาะ |
|
Reflux esophagitis |
Ulcer หลายตำแหน่ง,
ไม่สม่ำเสมอ, มี heartburn/regurgitation |
|
Pill esophagitis |
Ulcer เดี่ยว ลึก
มักอยู่ใกล้ carina |
|
Infectious esophagitis (HSV,
CMV) |
Ulcer หลายจุด,
“volcano-like” (HSV) หรือ deep linear (CMV) |
🔹 การจัดการเบื้องต้น
(Initial Management)
1. ประเมิน hemodynamic stability
- ให้ IV fluid resuscitation และ blood
transfusion ตามความจำเป็น
- ทำตามแนวทาง acute upper GI bleeding
2. ยาทั่วไป
- PPI
(Proton Pump Inhibitor):
- เริ่ม IV PPI high-dose (BID) ก่อน endoscopy
- หลัง endoscopy →
เปลี่ยนเป็น oral omeprazole 20 mg BID x 2 สัปดาห์
- Antiemetics:
ondansetron, metoclopramide, prochlorperazine เพื่อควบคุมอาเจียน
🔹 การรักษาเฉพาะ
(Endoscopic Therapy)
ข้อบ่งชี้: มี stigmata
of recent hemorrhage (active bleeding, visible vessel, adherent clot)
วิธีที่ใช้:
- Injection
therapy: Epinephrine 1:10,000 (ห้ามใช้เดี่ยว)
- Thermal
coagulation: ใช้พลังงานต่ำ (<15W) และแรงกดน้อย
- Endoscopic
clip / band ligation / APC (argon plasma
coagulation) / hemostatic spray
หลักฐาน:
- Success
rate สูงสุดใน clip-based / band ligation (~90–96%)
- Epinephrine
เดี่ยวมีอัตรา rebleeding สูง
🔹 หากยังมีเลือดออก
(Refractory bleeding)
1.
Transarterial Embolization (TAE):
o ควบคุมเลือดได้ดี แต่ rebleeding rate สูงกว่าการผ่าตัด
o Complication
น้อยกว่า
2.
Surgery: oversewing ของเส้นเลือดที่ฉีกขาด
— ทำเมื่อ TAE ล้มเหลว
🔹 การดูแลหลังการส่องกล้อง
(Post-endoscopic Management)
- Rebleeding
risk: ~7% ภายใน 24 ชม.
- พิจารณา admit 48 ชม. ถ้ามี risk ต่อ rebleeding เช่น
- Portal
hypertension / coagulopathy
- Active
bleeding / visible vessel
- Severe
UGIB / transfusion
- Age
>65 ปี หรือโรคหัวใจสมองร่วม
- อาหาร: เริ่ม clear liquid หลังห้ามเลือดได้ → advance
ภายใน 24 ชม.
- Resumption
of antithrombotic drugs:
- ประเมิน risk thrombosis vs rebleeding ตามแนวทาง
endoscopic procedure
🔹 พยากรณ์โรค
(Prognosis)
- ส่วนใหญ่ หายภายใน 48 ชม.
- Rebleeding
~7%, ส่วนใหญ่จัดการได้ด้วย endoscopy
- Mortality
~5%, ใกล้เคียงกับ peptic ulcer bleeding
- Risk ตายสูงในผู้สูงอายุ >65 ปี และผู้มี comorbidity
รุนแรง
🔹 สรุปย่อสำหรับเวชปฏิบัติ
|
ขั้นตอน |
แนวทาง |
|
1. Stabilize |
IV fluids, blood transfusion, PPI IV |
|
2. Diagnose |
Endoscopy ภายใน 24 ชม. |
|
3. Treat if active bleeding |
Clip / Band / APC ± Epinephrine |
|
4. Maintain |
Oral PPI 2 สัปดาห์, ห้ามอาเจียน |
|
5. Observe |
Admit 48 ชม. หาก high risk |
|
6. Follow-up |
ไม่มี rebleeding → discharge; rebleed → repeat endoscopy / TAE |
ไม่มีความคิดเห็น:
แสดงความคิดเห็น