Postcoital Bleeding
บทนำ (Introduction)
Postcoital bleeding หมายถึงการมีเลือดออกหรือมีเลือดปนหลังการมีเพศสัมพันธ์
ไม่สัมพันธ์กับรอบประจำเดือน อาจเกิดจากภาวะ benign, การติดเชื้อ, หรือแม้แต่ malignancy
ได้ แม้ว่าส่วนใหญ่เป็นสาเหตุไม่รุนแรง
แต่จำเป็นต้องแยกโรคที่เป็นอันตราย เช่น cervical cancer และ
STI
ระบาดวิทยา (Epidemiology)
- พบราว 0.7–9% ของสตรีวัยมีประจำเดือน
- ความชุกสูงสุดในอายุ 20–24 ปี (≈12.6%)
- สาเหตุจาก malignancy < 5%
สาเหตุ (Etiologies)
1. Infectious causes
- Cervicitis
จาก Chlamydia, Gonorrhea, Trichomonas
(Chlamydia cervicitis พบ ~2%)
- Vaginitis
เช่น Candida, BV
- PID,
Endometritis
2. Non-infectious causes
- Cervical
ectropion (~34%)
- CIN
(7–17%)
- Cervical/Endometrial
polyps (5–18%)
- Uterine
fibroids, endometriosis (vaginal/cervical)
- Contraception-related
(hormonal, IUD malposition)
- Atrophic
vaginitis (postmenopause, lactation, hypoestrogenic state)
- Granulation
tissue (postpartum, post-surgery)
- Vulvar
dermatoses (lichen sclerosus, planus, dermatitis)
3. Malignancy (< 5%)
- Cervical
cancer: พบ postcoital bleeding ได้สูงถึง
11–39%
- Other
GYN cancers: vulvar, vaginal, endometrial
4. Other
- Trauma,
sexual abuse
- ~50%
idiopathic (ไม่พบสาเหตุ)
การประเมินเบื้องต้น (Initial
Diagnostic Approach)
ประวัติ (History)
- ปริมาณ/ความถี่เลือดออก
- สัมพันธ์กับการเจ็บ, discharge, dryness, pelvic pain
- สถานะการตั้งครรภ์/หลังคลอด/หลังหมดประจำเดือน
- วิธีคุมกำเนิด
- ประวัติ Pap smear/HPV screening
- ประวัติ trauma หรือ bleeding disorder
ตรวจร่างกาย (Physical Exam)
- External
genitalia → vulvar
lesion, dermatoses, atrophy
- Speculum
exam → ectropion,
cervicitis, polyps, cancer, vaginal tears, discharge, IUD position
- Bimanual
exam → CMT, fibroid,
uterine enlargement
- General
exam → BMI,
hyperandrogenism (risk for endometrial ca)
Lab/Investigation
- Pregnancy
test
- Pap
smear ± HPV testing
- STI
swab (GC/CT/Trich)
- Vaginal
pH, wet mount (BV, Candida, Trich)
- Biopsy
of visible lesions
- Endometrial
biopsy (postmenopause/high risk)
- Bleeding
disorder work-up if suspicious
- Imaging:
TVUS (for fibroids, polyp, persistent cases)
- Colposcopy:
เฉพาะ abnormal Pap/HPV, abnormal cervix, persistent
symptoms
ภาวะเลือดออกมากเฉียบพลัน (Active
Heavy Bleeding)
- สาเหตุ: advanced cervical cancer, vaginal tear (esp.
posterior fornix, post-hysterectomy), friable polyps/fibroids/ectropion
- การจัดการ: tamponade (gauze packing, pressure), chemical
cauterization (silver nitrate, Monsel), urgent transfer for repair or
embolization
การรักษาตามสาเหตุ (Management)
- Infections
→ treat ตามเชื้อ
(cervicitis, vaginitis, PID)
- Atrophic
changes →
lubricants, vaginal estrogen
- Granulation
tissue → silver
nitrate, excision
- Polyps
→ polypectomy
- Ectropion
→ reassurance, เปลี่ยนวิธีคุมกำเนิด, silver nitrate,
cryotherapy/cauterization (refractory cases)
- Malignancy
→ refer gynecologic
oncology
- Vulvar
dermatoses → treat
underlying skin disorder
Idiopathic (ไม่พบสาเหตุ)
- ราว 50% ไม่มี identifiable
cause
- ส่วนใหญ่ spontaneous resolution
- การจัดการ: reassurance, lubricants, adequate foreplay,
follow-up if persistent/worsening
Persistent/Recurrent Symptoms
- Repeat
evaluation, STI recheck, Pap/HPV, imaging
- Consider
colposcopy if >4 weeks persistent symptoms
- Referral
to gynecology if recurrent or unexplained
|
✅ Key Clinical Pearls for
Physicians
|
ไม่มีความคิดเห็น:
แสดงความคิดเห็น