ANA profile (16 ตัว)
หมายเหตุ: แปลผลต้องดูร่วมกับ ANA IIF
titer/pattern + อาการคนไข้ เสมอ
ตารางสรุปการแปลผล ANA profiles (16 ตัว)
|
Autoantibody |
Target |
พบเด่นในโรค /
ภาวะ |
ข้อควรรู้เวลาแปลผล |
|
nRNP/Sm (U1-RNP/Sm) |
U1 RNP complex (snRNP) |
- MCTD – ต้องมี
anti-U1 RNP titer สูง- SLE, Sjögren, SSc, PM/DM (มักเป็น overlap) |
- ถ้า U1 RNP
สูงเด่น + ภาพ overlap (Raynaud, swollen hands, myositis,
sclerodactyly, PH) → คิดถึง MCTD มาก- ร่วมกับ Sm, dsDNA
บ่อยใน SLE |
|
Sm |
Sm core proteins (B, D1–3, E, F,
G) |
- SLE เท่านั้น
(ถือว่า specific สูงมาก) |
- ความไวไม่สูง
(มีแค่ ~10–30% ของ SLE)- ถ้า positive
→ ช่วย
“ยืนยัน” ว่าเป็น SLE มาก- มักคงอยู่แม้โรคสงบ ไม่ใช้ตาม activity |
|
SS-A (Ro60) |
Ro60 (Ro/SSA) |
- Sjögren’s disease- SLE,
subacute cutaneous LE- Neonatal lupus, congenital heart block |
- ถ้าแม่มี Ro60
(±Ro52/La) และตั้งครรภ์ → เสี่ยง neonatal lupus /
CHB ต้องจัดการร่วมสูติแพทย์- เจอบ่อยใน cutaneous
lupus, photosensitive rash |
|
Ro-52 (Ro52 / TRIM21) |
Ro52 (ต่างจาก Ro60) |
- Sjögren’s, SLE, SSc, PM/DM-
Antisynthetase syndrome, ILD |
- มัก positive
ร่วมกับ Ro60 หรือ Jo-1- Ro52+Jo-1 → เสี่ยง ILD
สูงใน myositis/antisynthetase- ไม่จำเพาะต่อโรคเดียว
แต่บ่งชี้ความเป็น overlap/ILD ได้ดี |
|
SS-B (La) |
La/SS-B |
- Sjögren’s (ค่อนข้างจำเพาะ)- SLE |
- มักพบ ร่วมกับ Ro60/Ro52;
isolated La เดี่ยว ๆ ควรระวังความถูกต้อง- ถ้า Sjögren’s
+ Ro/La → สนับสนุน
diagnosis มาก |
|
Scl-70 (Topoisomerase I) |
DNA topoisomerase I |
- Diffuse cutaneous SSc-
SSc ที่มี ILD เด่น |
- บ่งชี้ SSc
ผิวหนังกว้าง + เสี่ยง interstitial lung disease สูง- มีความจำเพาะต่อ SSc สูง แต่มี false
positive กับบาง kit ได้ ต้องดู ANA
pattern (nucleolar/speckled) ร่วม |
|
PM-Scl100 |
PM-Scl complex (โดยเฉพาะ
PM-Scl100) |
- Scleroderma–polymyositis
overlap- Limited SSc ร่วม myositis |
- นึกถึงผู้ป่วยที่ skin
thickening ไม่มาก + proximal muscle weakness/CK สูง- โดยรวม prognosis ผิว/ไตดีกว่า Scl-70
แต่ยังมี risk ILD →
ต้องคัดกรองปอด |
|
Jo-1 |
Histidyl-tRNA synthetase |
- Polymyositis/Dermatomyositis
โดยเฉพาะกลุ่ม antisynthetase syndrome |
- Classic picture: myositis + ILD
+ non-erosive arthritis + Raynaud + “mechanic’s hands”- Jo-1 positive → ต้องระวังและคัดกรอง
ILD (HRCT, PFT) |
|
CENP B |
Centromere protein B |
- Limited cutaneous SSc
(CREST)- PBC บางราย, Sjögren, Raynaud |
- ช่วยชี้ limited
SSc: calcinosis, Raynaud, esophageal dysmotility, sclerodactyly,
telangiectasia และเสี่ยง pulmonary hypertension- เจอในบาง PBC ร่วมกับ AMA M2 → prognosis มักแย่กว่า
AMA เดี่ยว ๆ |
|
PCNA |
Proliferating cell nuclear
antigen |
- เคยถือว่าเกี่ยวกับ
SLE แต่ในปัจจุบันความจำเพาะต่ำ |
- ปัจจุบันใช้จำกัดมาก
เพราะพบได้ทั้งใน autoimmune อื่น, viral
hepatitis, malignancy- ผลบวกเดี่ยว ๆ โดยไม่มีคลินิกชัด มัก
“ไม่ค่อยช่วย” ในการวินิจฉัย |
|
dsDNA |
Double-stranded DNA |
- SLE (จำเพาะสูง)-
SLE nephritis |
- ใช้ทั้ง
“วินิจฉัย” และ “ติดตาม activity” โดยเฉพาะ nephritis
ร่วมกับ complement ต่ำ- ระดับสัมพันธ์กับ flare
ในผู้ป่วยบางรายเท่านั้น ต้องรู้ pattern เฉพาะราย-
ถ้าบวกเดี่ยว ๆ โดยไม่มี ANA / อาการ → พิจารณาวิธีตรวจและ
false positive |
|
Nucleosome |
DNA–histone (nucleosome complex) |
- SLE (โดยเฉพาะ early/active) |
- อาจไวต่อ SLE
มากกว่า dsDNA ในบางชุดตรวจ- เชื่อมโยงกับ lupus
nephritis เช่นกัน- ถ้า dsDNA-, nucleosome+ ในคนสงสัย SLE →
ยังคิด SLE ได้สูง |
|
Histones |
Histone proteins |
- Drug-induced lupus
(classic: procainamide, hydralazine ฯลฯ)- SLE
idiopathic, autoimmune hepatitis อื่น ๆ |
- ถ้า anti-histone
เด่น + ANA homogeneous + ไม่มี dsDNA
→ คิดถึง drug-induced
lupus- แต่ไม่จำเพาะ พบใน SLE ปกติได้ → ต้องดูประวัติยาและคลินิกนำ |
|
Rib.P-Prot (Ribosomal P
protein) |
Ribosomal P0/P1/P2 |
- SLE โดยเฉพาะ
neuropsychiatric SLE และ lupus hepatitis |
- ANA IIF อาจเป็น cytoplasmic
fine speckled- ถ้าคนไข้ SLE มี psychosis,
depression ที่สงสัยเป็น NPSLE หรือ transaminitis
แบบ autoimmune →
การมี anti-RibP ช่วยสนับสนุนมาก |
|
AMA M2 |
Mitochondrial E2 components
(PDC-E2 ฯลฯ) |
- Primary biliary cholangitis
(PBC)- Overlap AIH/PBC, drug-induced hepatitis บางราย |
- ถ้า cholestatic
LFT abnormal + AMA M2+ → สนับสนุน PBC อย่างมาก- ควรส่ง hepatology/ตรวจเพิ่ม (ALP, GGT, imaging ± biopsy) |
|
DFS70 |
DFS70 / LEDGFp75 |
- พบบ่อยใน คนปกติ
หรือ non-SARD (non–systemic autoimmune rheumatic disease) |
- ถ้าเป็น isolated
DFS70+ (ไม่มี ENA/dsDNA อื่น) + pretest
probability ต่ำ → ถือเป็นผลบวกที่มัก “reassuring” ว่าไม่ได้เป็น SLE/SSc/SjD
ฯลฯ- ถ้าร่วมกับ autoantibody อื่น หรือมี clinical
CTD สูง → ให้ตีความตามโรคหลัก ไม่ใช่ใช้ DFS70 ตัดโรค |
3. วิธีใช้ในคลินิก (สั้น ๆ)
1.
เริ่มจาก ANA IIF +
clinical picture
o ถ้า ANA negative และสงสัย CTD ต่ำ → ANA profile บวกเล็กน้อยตัวเดียว เช่น DFS70
เดี่ยว ๆ มักไม่มีนัยสำคัญ
2.
ถ้า ANA positive +
profile เด่นชัด → ใช้ “signature” ของ antibody
o SLE:
dsDNA, Sm, nucleosome, histone, Rib.P
o Sjögren:
Ro60, Ro52, La
o SSc:
Scl-70, CENP B, PM-Scl, (±Ro52)
o Myositis/antisynthetase:
Jo-1, Ro52, PM-Scl
o MCTD:
U1-RNP สูงเด่น
o PBC:
AMA M2 (±CENP B, Sp100/gp210 ถ้ามีชุดตรวจอื่น)
3.
ผลบวกตัวเดียวที่ไม่เข้ากับคลินิก
o ทบทวน pretest probability + วิธีตรวจของ lab
o บางตัว เช่น PCNA, isolated La, isolated low-titer RNP → อาจ “ไม่ช่วยอะไร”
ในคนไข้ที่ไม่มี symptom
ไม่มีความคิดเห็น:
แสดงความคิดเห็น