Myopericarditis
นิยาม (Definitions)
- Myopericarditis:
Acute pericarditis + elevated troponin แต่ LV
function ปกติ (LVEF ≥55%)
- Perimyocarditis:
Acute pericarditis + elevated troponin + LV dysfunction
(LVEF <55%) → ควร evaluate และ treat แบบ
myocarditis
สาเหตุ (Etiology)
คล้าย acute pericarditis:
- Viral
(พบมากที่สุด: Coxsackie, adenovirus, influenza,
COVID-19 infection/vaccine)
- Autoimmune
- Post-MI
(Dressler)
- Neoplastic
- Post-cardiac
surgery
- Vaccine-related
(rare): smallpox (vaccinia), COVID-19 mRNA
อาการและลักษณะสำคัญ (Clinical
Presentation)
เหมือน acute pericarditis:
- Pleuritic,
positional chest pain
- Diffuse
ST-segment elevation, PR depression
- Fever,
recent viral illness
ปัจจัยที่ทำให้สงสัย myopericarditis มากขึ้น:
- อายุ <40 ปี
- ผู้ชาย
- Recent
febrile illness
- ST
elevation ชัดเจน
- Ventricular
arrhythmia มากกว่า pericarditis ทั่วไป
Pericardial effusion มักพบ น้อยกว่า
isolated pericarditis
การวินิจฉัย (Diagnostic Approach)
1) เมื่อสงสัย
คิดถึง myopericarditis เมื่อ:
- Acute
pericarditis + troponin สูงกว่าปกติ
- LV
function ปกติจาก echo
2) ต้องแยก ACS เป็นอันดับแรก
เพราะ ECG + chest pain อาจเหมือน
STEMI/NSTEMI
ประเมินด้วย:
- GRACE/TIMI
score
- CCTA หรือ coronary angiography ถ้า risk ปานกลาง–สูง หรือ troponin I >10 ng/dL
- ไม่ใช้ CMR เพื่อ exclude ACS
3) CMR (Cardiac MRI) เป็น key test
ควรทำใน 0–2 สัปดาห์แรก
CMR สนับสนุน diagnosis ถ้าพบ:
- Myocardial
edema: ↑ T2, ↑ T2 signal
- Myocardial
inflammation: ↑ T1, ↑ ECV, LGE
- มักเห็น pericardial LGE, effusion, edema
4) Echo
ใช้ดู:
- LV
function (ต้องปกติใน myopericarditis)
- Effusion
- Wall
motion abnormality (suggest ACS หรือ myocarditis)
5) Endomyocardial biopsy
ไม่ทำ routine
ทำเฉพาะ:
- Heart
failure รุนแรง
- Significant
arrhythmias
- LV
function แย่ลง
- Suspected
complicated myocarditis
การรักษา (Treatment)
พื้นฐานเหมือน acute pericarditis หลังจาก exclude ACS, myocarditis สำเร็จ
1) First-line
NSAIDs + colchicine
- Aspirin
650–1000 mg TID
หรือ - Ibuprofen
600–800 mg TID
หรือ indomethacin 25–50 mg TID
ร่วมกับ - Colchicine
0.5–0.6 mg OD (<70 kg)
- Colchicine
0.5–0.6 mg BID (≥70 kg)
Duration
- NSAIDs
taper ใน 2–4 สัปดาห์
- Colchicine
นาน 3 เดือน (ไม่ต้อง taper)
2) ถ้าอาการไม่ดีขึ้นใน 72 ชม.
- ทบทวน diagnosis: กลับไป exclude ACS,
myocarditis
- พิจารณา:
- Glucocorticoids
(short course)
- Beta-blockers
(palpitations, chest discomfort)
- Biologic:
anakinra, rilonacept (กรณี refractory)
3) Exercise restriction
- งดกีฬาแข่งขัน และหนักทุกชนิด ≥ 3 เดือน
- เดินช้า–ปานกลาง, ยกน้ำหนัก ≤5
kg
- นักกีฬาอาชีพ: พัก 3–6 เดือน
ติดตามผล (Follow-up)
2 สัปดาห์หลังจำหน่าย:
- Troponin
(ควรลดลงภายในไม่กี่วัน)
- CRP (ควรลดลงตาม NSAIDs)
- Echo
(LV function ควรปกติ)
3–6 เดือน:
- CMR ถ้าเคยมี LGE เพื่อประเมิน fibrosis
อัตราการเกิดซ้ำต่ำกว่าปกติ: 10–15%
Prognosis โดยรวมดีมาก:
LV function และ ECG มักกลับมาปกติภายใน 12
เดือน
Vaccinia-associated myopericarditis (กรณี smallpox
vaccine)
พบได้น้อย
แต่ควรรู้ในผู้ทหาร/ผู้รับวัคซีนชนิดนี้
- อาการคล้าย myopericarditis ทั่วไป
- รักษาด้วย NSAIDs + colchicine
- ใช้ steroid ถ้าไม่ตอบสนอง
- กรณี biopsy พบ active vaccinia: พิจารณา vaccinia immune globulin (VIG)
Prognosis: ส่วนมากหายดี อาจมี chest
discomfort เล็กน้อย 13%
Key Clinical Pearls
- Troponin
สูง + LV function ปกติ = Myopericarditis
- Troponin
สูง + LV dysfunction = Perimyocarditis (treat
myocarditis)
- CMR
= เครื่องมือยืนยันสำคัญ
- ห้ามลืม exclude ACS โดยเฉพาะผู้ที่มี risk
- การพยากรณ์โรคโดยรวมดีมาก
ไม่มีความคิดเห็น:
แสดงความคิดเห็น