Annular Skin Lesions (ผื่นวงแหวน)
⭐ Key concept
Annular lesion = ผื่นเป็นวง/แหวน/แผ่เป็นรูปโค้ง มี central clearing หรือ border
activity
พบได้หลากหลายโรค → ต้องประเมิน lesion characteristics + distribution + systemic
symptoms
🩺 Diagnostic Approach
(Bedside Algorithm)
Step 1 — ดู Border + Scale
|
ลักษณะ |
น่าสงสัย |
|
Leading scale (ขอบนอกเป็นสะเก็ด) |
Tinea corporis |
|
Trailing scale (ขอบในเป็นสะเก็ด) |
Pityriasis rosea, EAC |
|
No scale + firm border |
Granuloma annulare |
|
Ribbon-like scale |
Porokeratosis |
EAC: Erythema annulare centrifugum
Step 2 — ดูสีผื่น
|
สีผื่น |
โรคที่นึกถึง |
|
ชมพู–แดงสด (acute
inflammatory) |
Urticaria, Urticaria multiforme |
|
แดงครึ้ม/ม่วง (vasculitis/necrosis) |
Erythema multiforme, UV |
|
สีไม่ชัด + เรื้อรัง |
Granuloma annulare |
Step 3 — ประเมิน Time course และ behavior
|
ลักษณะของผื่น |
Differential เด่น |
|
Migratory, transient <24 hr |
Urticaria / Urticaria multiforme |
|
Expanding days–weeks |
Tinea corporis / EAC |
|
Expanding weeks–months |
Granuloma annulare |
|
Targetoid |
Erythema multiforme |
|
Painful + purpura + >24 hr |
Urticarial vasculitis |
Step 4 — Location clues
|
Localization |
Likely diagnosis |
|
Photodistributed |
Subacute cutaneous lupus, Actinic
LP |
|
Acral (มือ/เท้า) |
EM, Granuloma annulare |
|
Genital |
Circinate balanitis (ReA),
Syphilis, Annular LP |
|
Flexures/intertriginous |
Tinea cruris, SPD, Granulomatous
dermatitis |
|
Tick exposure |
Erythema migrans |
LP: lichen planus
Step 5 — Systemic associations
|
อาการร่วม |
คิดถึง |
|
ไข้ + arthralgia |
Serum sickness-like reaction,
HSP, Kawasaki, Sweet syndrome |
|
Kidney involvement |
HSP, Urticarial vasculitis |
|
URI symptoms + เด็กเล็ก |
Urticaria multiforme |
|
HSV history |
Erythema multiforme |
|
Malignancy risk |
Erythema gyratum repens |
🦠 Important Differential
Diagnosis (จำง่าย)
|
กลุ่ม |
ตัวอย่างเด่น |
Clinical clues |
|
Infectious |
Tinea corporis, Erythema migrans,
Syphilis, HSV → EM |
KOH+, history, serology |
|
Inflammatory |
GA, EAC, Pityriasis rosea,
Urticaria |
scale/type/time course |
|
Vasculitic |
UV, HSP, AHEI |
purpura, painful, >24 hr |
|
Autoimmune |
SCLE, Annular LP, Sjögren annular
erythema |
photosensitive lesions |
|
Drug-induced |
SSLR, Linear IgA dermatosis |
drug history |
|
Paraneoplastic |
Erythema gyratum repens, PEACE
(EAC + malignancy) |
systemic evaluation |
|
Dermatoses in children |
Urticaria multiforme, Annular
erythema of infancy |
age-specific |
AHEI: acute hemorrhagic edema of infancy; SCLE: Subacute
Cutaneous Lupus Erythematosus; SSLR: Serum Sickness–Like Reaction
🧪 Diagnostic Tests (เลือกทำอย่างมีเป้าหมาย)
|
Presentation |
Investigation |
|
Scaly annular |
KOH → rule out tinea |
|
Targetoid / mucosal involvement |
HSV PCR / DFA |
|
Photosensitive lesions |
ANA, Skin biopsy |
|
Purpura / pain >24 hr |
CBC, ESR/CRP, UA, complement |
|
Unclear diagnosis, refractory |
Skin biopsy full-thickness punch |
📌 ถ้าคิดถึง CTCL (cutaneous T-cell lymphoma) → biopsy ซ้ำหลายครั้ง และส่งต่อ derm
🩹 Management overview (ตามสาเหตุ)
|
Diagnosis |
Management |
|
Tinea corporis |
Topical antifungal (avoid
steroid-combo) |
|
Urticaria multiforme |
Antihistamine |
|
Serum sickness-like reaction |
Stop culprit drug + NSAID ±
steroid |
|
Erythema migrans |
Doxycycline / Amoxicillin |
|
SCLE |
Photoprotection + topical steroid
± systemic |
|
Urticarial vasculitis |
Investigate systemic +
steroid-based regimen |
|
Sweet syndrome |
Systemic steroid |
⚠️ Red flags → Urgent referral to Dermatology
- Systemic
illness (fever, glomerulonephritis, pulmonary symptoms)
- Annular
purpura in children (HSP, AHEI)
- Rapid
progression / necrosis
- Neonatal
lupus suspicion
🧠 One-liner Clinical
Pearls
- Scale
= tinea until proven otherwise
- Annular
lesion + targetoid + acral →
think erythema multiforme
- Lesion
>24 hr + painful + purpura →
urticarial vasculitis
- Expanding
≥5 cm + tick area → treat as erythema migrans
- Annular
rash + photodistribution →
cutaneous lupus
ไม่มีความคิดเห็น:
แสดงความคิดเห็น