Body Stuffing (กลืนยาเพื่อหลบการจับกุม)
คำจำกัดความ & ความแตกต่างสำคัญ
- Body
stuffing: กลืนยาอย่างฉุกละหุกเพื่อหลบตำรวจ → ห่อไม่ดี/ไม่ห่อ,
ปริมาณ “น้อยกว่า” (ระดับกรัม),
เสี่ยงพิษเฉียบพลันสูง เพราะรั่วซึมง่าย
- Body
packing: กลืนเพื่อขนลำเลียง → ห่อหลายชั้น/มิดชิด,
ปริมาณ “มาก” (≈กิโลกรัม),
เน้นเสี่ยงจาก rupture ของแพ็คใหญ่
ยาที่พบ: Cocaine, Heroin/Opioids,
Methamphetamine มากที่สุด
ระบาดวิทยา & บริบท
- พบมากในเมือง/ขณะถูกจับกุมหรือคุมขัง
- รูปแบบการห่อแตกต่างตามพื้นที่ → รู้จักวิธีห่อท้องถิ่น
ช่วยประเมินความเสี่ยงรั่ว/อุดตัน
การวินิจฉัย (Diagnosis)
ประวัติ (ถามให้ชัดที่สุด)
- เวลา ingestion, จำนวนแพ็ค, ชนิดยา/รูปแบบ (powder vs crack), ห่อหรือไม่/ห่อกี่ชั้น/วัสดุอะไร,
มีอาการ GI obstruction หรือไม่
- หากอยู่ในความคุมตัว มักได้ประวัติน้อย → ให้ความสำคัญกับ
อาการ/สัญญาณทางคลินิก
อาการและสัญญาณสำคัญ
- Sympathomimetic
toxidrome (Cocaine/Methamphetamine): HTN, tachycardia, diaphoresis,
agitation, tremor, seizure, hyperthermia, mydriasis
- Opioid
toxidrome: CNS depression, hypoventilation/apnea, miosis,
hypoactive bowel sounds
- ภาวะอุดตันลำไส้ (พบน้อยแต่อันตราย):
อาเจียน, ปวดท้อง, ท้องอืด,
ลำไส้ไม่เดิน/เสียงผิดปกติ
- อาจซ่อน/สำลักแพ็คใน ปาก/จมูก/หู/สะดือ/หนังหุ้มปลาย/ทวารหนัก/ช่องคลอด
หรือ bronchial tree (หายใจลำบากเฉียบพลัน)
การตรวจเพิ่มเติม
Imaging
- โดยทั่วไป “ไม่ต้องถ่ายภาพ” หากประวัติ+อาการชัดเจนและสอดคล้อง
- Plain
abdominal X-ray: ความไวต่ำมากใน body stuffing → ไม่นิยมใช้เป็น
routine (พิจารณาเฉพาะสงสัย obstruction/perforation)
- Non-contrast
CT abdomen: พิจารณาได้ เมื่อประวัติไม่ชัด/จำเป็นต้องรู้ว่ามีแพ็คตกค้างจริงหรือไม่;
ระวัง false negative ได้
ไม่แนะนำ CT เป็น routine
ถ้ากรณีตรงไปตรงมา
Lab ที่ควรมีอย่างน้อย
- Capillary
glucose (ผู้มี AMS), ECG monitor, Urine
pregnancy test (หญิงวัยเจริญพันธุ์)
- Urine
drug screen: ให้ข้อมูลประกอบได้ แต่ แยก recreational
use vs leakage ยาก → ไม่ใช้เป็นตัวชี้ขาด
การจัดการ (Management)
หลักทั่วไป
- ABC
ก่อนเสมอ; เฝ้าระวังสำลัก/หายใจล้มเหลว
- Monitor
ใกล้ชิด: Vitals, SpO₂, ECG; พิจารณา end-tidal CO₂ ในรายเสี่ยง apnea
- ปรึกษา Medical Toxicologist/Poison Center ในเคสซับซ้อนหรืออาการรุนแรง
Decontamination
- Activated
Charcoal (AC) โดสเดี่ยว 1 g/kg (max 50 g): “เหมาะสม” ใน ผู้ป่วยไม่มีอาการ และ airway ปลอดภัย (Cocaine จับกับ AC ได้ดีในหลอดทดลอง)
- Whole
Bowel Irrigation (WBI; PEG-ELS): ไม่นิยมเป็น routine
ใน body stuffing; ห้าม หาก hemodynamic unstable/มีพิษจาก sympathomimetic
ชัด (เสี่ยง ileus/ischemia)
- Gastric
lavage: ไม่แนะนำ
- ห้ามให้สิ่งทางปาก หาก airway ไม่ปลอดภัย
การรักษาอาการเฉพาะ (Symptomatic
care)
- Sympathomimetic
toxicity (Cocaine/Methamphetamine)
- Benzodiazepine
คือแกนหลัก (agitation, HTN, hyperthermia, seizure)
- จัดการ hyperthermia แบบ aggressive
(external cooling); หลีกเลี่ยง antipyretic
- หลีกเลี่ยง beta-blocker เดี่ยว
(เสี่ยง unopposed α);
หากจำเป็นใช้หลัง vasodilator/α-blockade
- Opioid
toxicity
- Naloxone
IV: 0.05 mg หากยังหายใจเอง / 0.2–1 mg หากใกล้หยุดหายใจ/หยุดหายใจ; titrate ตามการหายใจและสติ
- เฝ้าระวัง re-sedation (อาจต้อง repeat/infusion)
- Surgery
consult: หากมี อาการรุนแรงดื้อยา, ภาวะ obstruction/peritonitis, หรือ สงสัยแพ็คค้าง/แตก
ที่ไม่ตอบสนองการรักษา
การสังเกตอาการและการรับไว้รักษา (Observation
& Disposition)
- Asymptomatic,
ingestion น้อย (<10 แพ็ค), ประวัติเรียบง่าย, airway stable → สังเกต 6–12 ชม. (หลายแนวทางเสนอ 6–24 ชม.); ให้ AC โดสเดียวได้ถ้าเหมาะสม
- Opioids
อาจทำ GI atony/ชะลอ transit
→ ยังคง
6–12 ชม. ได้ถ้าไร้อาการ
- Symptomatic
หรือ ประวัติ/การห่อเสี่ยงสูง/จำนวนมาก/ซ้อนถุงใหญ่/ co-ingestants/มีโรคร่วม → Admit
- ICU
เมื่อมีพิษรุนแรง/ไม่เสถียร/ต้องเฝ้าระวังใกล้ชิด
- พิจารณาปัจจัยด้าน ความพร้อมกลับมาตรวจซ้ำ (เช่น หากอยู่ในเรือนจำ อาจเข้าถึงช้า → เฝ้าระวังนาน/รับไว้
ดีกว่า)
|
ED Order Set 1. ABCs + O₂ + Monitor + IV access + ECG + Glucose 2. หาก asymptomatic & airway safe → AC 1 g/kg (max 50 g) PO/NG 3. Sympathomimetic → Diazepam/Lorazepam ตามอาการ + active cooling; หลีกเลี่ยง β-blocker เดี่ยว 4. Opioid → Naloxone ตามระดับการกดหายใจ
(อาจต่อ infusion) 5. Imaging: พิจารณา CT
non-contrast เมื่อประวัติไม่ชัด/กังวลแพ็คตกค้าง; เลี่ยง X-ray routine 6. หลีกเลี่ยง WBI/GL เป็น routine;
WBI ใช้เฉพาะคัดเลือกอย่างมากและ ต้อง stable 7. Surgery/Toxicology consult หากพิษรุนแรงไม่ตอบสนอง/สงสัย
obstruction/rupture 8. Observe 6–12 ชม. (asymptomatic low risk) หรือ admit/ICU ตามความรุนแรง |
Body Packing (ซุกซ่อนยาในทางเดินอาหาร/โพรงกาย)
นิยาม & จุดต่างจาก
Body Stuffing
- Body
packing: กลืน/สอดใส่ “แพ็กยา”
ที่ห่อหลายชั้นอย่างตั้งใจเพื่อขนข้ามด่าน ความจุ มาก (โดยทั่วไป 50–100 แพ็ก, แต่ละแพ็ก
~8–10 g) การรั่ว น้อยกว่ายุคก่อน แต่ยังเสี่ยง rupture
→ พิษรุนแรงถึงชีวิต และ ลำไส้อุดตัน/ทะลุ
- Body
stuffing: กลืนฉุกละหุกเพื่อหนีตำรวจ ปริมาณน้อย ห่อไม่ดี → พิษฉับพลันบ่อยกว่า
(สรุปแยกต่างหากแล้ว)
ยาที่พบบ่อย: Cocaine, Opioids
(Heroin/Fentanyl/ฯลฯ); อาจพบ Methamphetamine,
MDMA, Cannabis/Synthetic cannabinoids, Oxycodone เป็นต้น
การนำเสนอที่พบบ่อย
1.
Asymptomatic (ถูกคุมตัว
ต้องประเมิน/เฝ้าระวัง)
2.
Toxicity จากแพ็กแตก/รั่ว (sympathomimetic
หรือ opioid toxidrome)
3.
ภาวะแทรกซ้อนทางศัลยกรรม:
ลำไส้อุดตัน/ทะลุ
การวินิจฉัย
ประวัติสำคัญ
- ชนิดยา/จำนวนแพ็ก/ลักษณะการห่อ (homemade vs multilayer latex
+ wax)
- อาการ GI (ปวดท้อง ท้องอืด อุจจาระไม่ออก)
- การใช้ anti-motility (เช่น loperamide)
ก่อนเดินทาง และ pro-motility หลังถึงจุดหมาย
- ประวัติใช้สารเสพติด (ตีความผล tox screen)
ตรวจร่างกาย
- Toxidrome
- Opioid:
CNS depression, hypoventilation/apnea, miosis, bowel sound ลด
- Sympathomimetic
(Cocaine/Amphetamine): agitation, HTN, tachycardia, hyperthermia,
mydriasis, diaphoresis; รุนแรง → seizure,
MI/arrhythmia, HF, coma
- ตรวจหาสัญญาณ obstruction/perforation และคลำแพ็กในทวาร/ช่องคลอด/ไส้ตรงเมื่อเหมาะสม
Imaging (แนวทางปฏิบัติ)
- เริ่มที่ Plain abdominal radiograph หรือ
Ultrasound เป็น screen
- X-ray
สัญญาณบ่งชี้: geometric patterns, double condom
sign, rosette sign; อย่างไรก็ดี sensitivity
แปรผัน/มี false ±
- หาก สงสัยสูง/X-ray ไม่ชัด/ติดตาม clearance
→ CT abdomen/pelvis
(มักไม่ต้อง contrast) เหนือกว่า plain
film ในการนับและคอนเฟิร์มเคลียร์
- Liquid
cocaine ตรวจยากขึ้นบนภาพรังสี
- Urine
tox ไม่เหมาะเป็นสกรีน อาจช่วยชี้ leakage หากจากลบ → บวกระหว่างเฝ้าระวัง
การรักษา
ทุกเคส (หลักทั่วไป)
- Admit
ICU ทุกรายที่ยืนยัน/สงสัย body packing เพื่อเฝ้าระวังใกล้ชิด
- Monitor
ต่อเนื่อง: Vitals, SpO₂, ECG; พิจารณา ETCO₂ ในรายเสี่ยง apnea
- เตรียมพร้อม ศัลยกรรม/ส่องกล้อง และ Toxicology
consult
ผู้ป่วย Asymptomatic
- จัดการแบบคาดหวัง + Whole Bowel Irrigation (WBI) ด้วย PEG-ELS
- ผู้ใหญ่: 2 L/hr (ให้ง่ายผ่าน NG
tube) จนกว่าจะผ่านแพ็กครบ/ effluent ใส
- อาจให้ pro-motility (เช่น Metoclopramide
10 mg IV, Erythromycin 500 mg IV) เพื่อทนได้ดีและขับออกเร็วขึ้น*
- *หลีกเลี่ยงเมื่อ QT prolongation/ใช้ loperamide
มาก่อน/โคเคนพิษรุนแรง
- หลีกเลี่ยง Activated Charcoal (AC) เป็น routine
ใน body packers (เสี่ยงบดบังการส่องกล้อง/ผ่าตัด;
ประโยชน์จำกัด)
- Endoscopic
removal: พิจารณาในรายที่เหลือ แพ็กจำนวนน้อย (≤5)
ตกค้างหลัง WBI หรือ WBI
contraindicated โดยทำในสภาพแวดล้อมควบคุมสูง ใช้ basket
(ไม่ใช้ snare) และมี surgical
backup พร้อม
ผู้ป่วยมี Toxicity
- Opioid
toxicity: Naloxone IV high-dose
- เริ่ม 2–5 mg IV, ซ้ำ 2 mg
q5 min จนตอบสนอง → คำนวณ continuous
infusion (ต่อชั่วโมง = total effective bolus dose)
เฝ้าระวัง ARDS (naloxone ไม่แก้ ARDS)
- หลังเสถียร → ดำเนินการตามแนว asymptomatic (WBI/เฝ้าระวังจนเคลียร์)
- Sympathomimetic
(Cocaine/Amphetamine) toxicity:
- หลักคือส่ง OR ด่วนเพื่อศัลยกรรมเอาแพ็กออก
(ไม่มี antidote; การคอนเซอร์เวทีฟไม่เพียงพอ)
- ระหว่างเตรียม OR ให้ Benzodiazepine
(agitation/HTN/seizure), Active cooling (เป้า ≥0.15 °C/นาที), ควบคุมความดันด้วย nitroprusside/nitroglycerin/nicardipine/phentolamine;
กว้าง QRS →
Hypertonic NaHCO₃; หลีกเลี่ยง
β-blocker
เดี่ยว
Obstruction/Perforation
- Surgery
โดยเร็ว (exploratory laparotomy; “milk” แพ็กสู่ enterotomy หรือทวาร)
- หลังผ่าตัด ควรทำ advanced imaging เพื่อยืนยันว่า
เคลียร์หมด (อาจเหลือแพ็กซ่อน)
การยืนยัน “เคลียร์หมด” ก่อนจำหน่าย
- ห้ามใช้จำนวนอุจจาระ/แพ็กนับจากคำบอก เป็นตัวชี้ขาด
- หลังมี ≥2–3 bowel movements ที่ไม่พบแพ็ก → ทำ Contrast-enhanced
radiography หรือ CT เพื่อยืนยัน ไม่มีแพ็กคงค้าง
(plain film ไวไม่พอสำหรับแพ็กจำนวนน้อย)
|
ED/ICU Order Set (ย่อ ใช้งานจริง) 1. ABCs + O₂ + 2 IV lines + ECG/SpO₂/ETCO₂ 2. Lab ตามพิษ/อาการ +
ตั้งค่า ศัลยกรรม/ส่องกล้อง standby 3. Asymptomatic → WBI (PEG-ELS 2 L/hr) + พิจารณา metoclopramide/erythromycin IV; หลีกเลี่ยง AC 4. Opioid tox → Naloxone high-dose &
infusion 5. Cocaine/Amphetamine tox → BZD, cooling, BP control → ส่ง OR เร่งด่วน 6. เฝ้าระวังภาวะแทรกซ้อน: hyperthermia, arrhythmia, ARDS,
GI perforation 7. ก่อนจำหน่าย → Imaging ยืนยัน clearance + อาการหายทั้งหมด |
ข้อควรหลีกเลี่ยง/กับดัก
- อย่าพึ่ง UDS เพื่อคัดกรอง/ตัดสินใจรักษา
- อย่าให้ AC/WBI หาก airway ไม่ปลอดภัย/ไม่เสถียร hemodynamics
- β-blocker เดี่ยว ใน sympathomimetic toxicity
- ใช้ plain film อย่างเดียว เพื่อตัดสิน clearance ในเคสเสี่ยง
ไม่มีความคิดเห็น:
แสดงความคิดเห็น