Mass Casualty Event (MCE) for Anesthesiology

Mass Casualty Event (MCE) for Anesthesiology

---

🆘 INTRODUCTION

Mass casualty event (MCE) คือเหตุการณ์ที่จำนวนผู้บาดเจ็บ มากเกินกว่าทรัพยากรที่มีอยู่จะรองรับได้ → ระบบการแพทย์ล้นความสามารถ มีผลกระทบต่อทั้ง prehospital / ED / OR / ICU

บทบาทสำคัญของแพทย์เฉพาะทาง Anesthesiology

• Advanced resuscitation
• Triage ผู้ป่วยที่จะต้องเข้าห้องผ่าตัดเร่งด่วน
• ใช้ทรัพยากรจำกัดให้เกิดประโยชน์สูงสุด
• ทำงานเป็นทีมกับ surgeon, critical care, OR, nursing

หลักสำคัญ:

“Greatest good for the greatest number”
→ เน้นเพิ่มจำนวนผู้รอดชีวิตรวมของทั้งเหตุการณ์

---

🧭 TRIAGE IN MCE

หลักการสำคัญ

• ดำเนินการตาม แผนรับมือภัยพิบัติที่เตรียมไว้ล่วงหน้า
• อาจต้องจัดกลุ่มผู้ป่วยที่อาการรุนแรงมากและโอกาสรอดต่ำ → Expectant / Palliative care
• ทีม ED/Anesthesia อาจจำเป็นต้องทำ secondary & tertiary triage ในโรงพยาบาล

Triage tools ที่นิยม

Tool	จุดเด่น	หมายเหตุ
START (Simple Triage and Rapid Treatment)	ใช้งานง่าย at scene	แบ่งตามเดินได้/หายใจ/SpO2/การรู้ตัว
SALT	เพิ่ม lifesaving intervention ก่อนจัดหมวด	เหมาะในระบบสาธารณสุขสมัยใหม่

Color-coded categories

• Red – Immediate (ต้อง life-saving now)
• Yellow – Delayed (บาดเจ็บรุนแรง แต่รอได้)
• Green – Minimal (เดินได้)
• Gray/Black – Expectant/Dead (comfort care)

---

🔍 Role of POCUS

POCUS ช่วย prioritization และลดการใช้ CT ในช่วงทรัพยากรจำกัด

ประโยชน์หลักใน trauma:

• FAST: hemoperitoneum / tamponade
• Shock: volume status & cause (RUSH protocol)
• Lung scan: pneumothorax, pulmonary edema

ช่วยทำ:

• Vascular access (US-guided IV)
• Gastric content assessment ก่อน induction

ข้อจำกัด: เครื่องไม่พอ / expertise ขาดในบางโรงพยาบาล

---

🧩 RESOURCE MANAGEMENT

1) Vascular access

• First-line: Peripheral IV
• หากเข้ายาก → Intraosseous (IO) (humerus/tibia/sternum)
  → ใช้ยาและสารน้ำได้ทันที

สามารถวาง arterial line เพื่อ continuous BP + fluid responsiveness

---

2) Monitoring (เมื่อทรัพยากรจำกัด)

ปกติ	เมื่อควบคุมไม่ได้
Full ASA monitoring	Intermittent manual monitoring
Capnography	ดู chest rise, bag movement
ECG, BP auto, SpO2	Pulse check, resp count, capillary refill

ข้อควรระวัง: SpO₂ overestimate ในผิวเข้ม

---

3) Airway management

ลำดับยุทธศาสตร์:

1.       Airway opening + basic airway adjuncts

2.       Bag-mask ventilation (BMV)

3.       SGA (iGel) เป็น bridge

4.       Video laryngoscope ถ้ามี (McGrath battery-powered)

5.       Difficult airway protocols

6.       PPE สำหรับ CBRN (Chemical, Biological, Radiological, Nuclear) / aerosol risk victims

อุปกรณ์ airway กระจายตาม:

• ED / OR / PACU / ICU / Code cart

NIV → bridge ถ้า ventilator ไม่พอ

---

4) Anesthesia delivery

• ใช้ older anesthesia machines / ICU ventilator / transport ventilator
• Low-flow anesthesia (<1 L/min) เพื่อลดใช้ O₂ และ volatile agents
• TIVA เมื่อไม่มี medical gases

ทางเลือก:

• Regional/neuraxial ช่วยลดความต้องการ ventilators
• Local anesthesia + minimal sedation สำหรับ minor injuries
• Ketamine ข้อดี: analgesia + airway reflex preserved + IM possible

---

5) Medical gases

• คำนวณเวลาใช้ O₂ cylinder ด้วย Boyle’s law
  Duration (min) = Pressure × Cylinder factor / Flow
• ใช้ O₂ concentrators (WHO recommended)
• ลด fresh gas flow ระหว่าง GA

---

6) Blood & Hemorrhage control

• First: Hemorrhage control (tourniquet / pelvic binder / hemostatic dressings)
• Balanced transfusion (PRC:FFP:Platelet = 1:1:1)
• LTOWB (Low-titer O+ whole blood) → เหมาะสุดใน MCE trauma
• หากขาดแคลน → Walking blood bank (ใช้ได้ดีในสนามรบ)

---

7) Point-of-care testing

• ABG, Hb, electrolytes, glucose, lactate
• Viscoelastic tests (TEG/ROTEM) → optimize blood product use

---

🚨 DISASTER PLANNING & MITIGATION

Key Components:

1. All-hazard disaster plan ครอบคลุมทุก mechanism of injury
2. Perioperative surge strategy

• Expand OR capacity
• Minimal acceptable care: quick, lifesaving only

3. Training / simulation drills

• Identify system weaknesses
• Maintain readiness & teamwork

4. Support staff resiliency & mental health

ผลกระทบต่อบริการปกติ:

• Elective cases อาจต้อง cancel
• Critical non-MCE cases ต้อง maintain capacity

---

🔑 Key Points — สำหรับแพทย์ฉุกเฉินและวิสัญญีแพทย์

ประเด็น	เป้าหมาย
Triage ที่ถูกต้อง	เพิ่มจำนวนผู้รอดชีวิตรวม
ใช้ทรัพยากรอย่างคุ้มค่า	ให้ priority กับคนไข้ benefit สูงสุด
Resuscitate → Rapid OR decision	ลดเวลา ischemia
Minimal acceptable care	Shorten OR time per patient
ประสานงานระบบ	ED–OR–ICU flow ไม่ติดขัด

Mass casualty = critical systems operation, not single-patient optimization