New-onset Urticaria (Acute Urticaria)

New-onset Urticaria (Acute Urticaria)

🔍 นิยาม

• Acute urticaria: อาการผื่นลมพิษ ± angioedema < 6 สัปดาห์
• Chronic urticaria: อาการเรื้อรัง ≥ 6 สัปดาห์
• ตัวผื่น เหมือนกัน แยกความเรื้อรังไม่ได้จนถึง 6 สัปดาห์

📌 Lifetime prevalence ~20% ของประชากร

---

🧬 กลไกหลัก

• Mast cell / Basophil activation → histamine, leukotrienes, prostaglandins
• อาจเกิด:
• IgE-mediated
• Non-IgE (เช่น NSAIDs, opioids, radiocontrast, physical trigger)
• Infection-related immune activation
• Angioedema = เกิดลึกกว่าใน subcutaneous tissue

---

🧠 Clinical Clues

Finding	Tips
Wheals	คันมาก นูนแดง ขอบชัด จางใน 24 ชม.
Angioedema	บวมลึก ขอบไม่ชัด กดบุ๋มไม่ได้
Painful lesion, >24–36 ชม., bruising	⚠ คิดถึง urticarial vasculitis
Difficulty breathing, GI sx, dizziness	⚠ ประเมิน anaphylaxis

---

🦠 สาเหตุและ Associated Conditions

สาเหตุพบได้

• Infection (most common ในเด็ก, >80%)
• Drugs: β-lactams, FQs, NSAIDs, opioids, NMBAs, vancomycin
• IgE-mediated food allergy (เร็ว ≤2 hr หลังรับประทาน)
• Insect sting
• Physical urticaria (cold, heat, vibration, cholinergic)

สาเหตุพบน้อย

• Parasitic infection (มัก eosinophilia)
• Serum sickness / SSLR (serum sickness-like reactions) ไข้ ปวดข้อ LN โต
• Autoimmune thyroid disease, SLE, RA
• Malignancy (IgM gammopathy) → มักเรื้อรัง

---

🩺 การประเมิน

1. ปลอดภัยก่อน → Exclude emergencies

• Anaphylaxis?
  → ถ้ามี systemic sx → IM epinephrine + ED protocol
• Airway angioedema?

2. Confirm urticaria

• ดูผื่น หรือใช้รูปภาพจากผู้ป่วยประกอบ

3. Identify treatable causes (ประวัติสำคัญ)

• Infection, drugs, insect, new food, exercise/heat/cold

Labs?

ไม่จำเป็นส่วนใหญ่
ทำเฉพาะเมื่อสงสัย:

• Vasculitis → CBC, ESR/CRP, C3/C4 + skin biopsy
• Parasite → travel + eosinophilia
• IgE-mediated → targeted sIgE / ส่งต่อ allergist

---

💊 การรักษา (Symptom control เป็นหลัก)

First-line ทุกเคส

Second-generation H1 antihistamines

• Cetirizine 10 mg OD
• Levocetirizine 5 mg OD
• Fexofenadine 180 mg OD
• Loratadine 10 mg OD

📌 ให้ regular daily ไม่ใช่ PRN
📌 Updose ได้ถึง 4x ของมาตรฐาน ถ้าควบคุมไม่ดี

Rescue/Adjunct

ยา	ใช้เมื่อ
Systemic steroids	ดื้อ H1 หลายวันหรือ angioedema เด่น
Diphenhydramine/Hydroxyzine	ใช้กลางคืนเพื่อการนอน แต่ระวัง sedation

ตัวอย่าง dose:

• Prednisone 30–60 mg/day 5–7 วัน + taper

📌 หลีกเลี่ยง steroid ซ้ำๆ → รีบประเมินบางรายอาจเป็น chronic urticaria

---

❌ ยาที่ไม่แนะนำเป็น routine

• H2 blockers (benefit น้อย)
• Topical steroids/antihistamine (ไม่ช่วย)

---

📍 When to refer

• สงสัย IgE-mediated allergy ต้อง allergen avoidance + epinephrine
• สงสัย urticarial vasculitis
• อาการนานเกิน 6 สัปดาห์ หรือควบคุมไม่ได้/ต้อง steroid บ่อย

---

📊 พยากรณ์โรค

• ~67% หายภายใน 6 สัปดาห์
• 50% หายใน 1 สัปดาห์
• 75% หายใน 2 สัปดาห์
• 90% หายใน 3 สัปดาห์
• ~1⁄3 → พัฒนาเป็น chronic urticaria

---

📝 Cheat Sheet: Practical Tips in ER/OPD

• ถ้ามี dyspnea / voice change / syncope → treat as anaphylaxis
• ถ้า lesion >24 ชม.+painful+bruise → vasculitis workup
• ถ้า recurrent hives in child with URTI → ไม่ใช่ยาแพ้เสมอไป

---