Benign breast disease
1) ภาพรวมและหลักคิด
- Benign
breast disease = กลุ่มโรค/รอยโรคที่พบจาก
- อาการ (เช่น breast pain, nipple discharge)
- คลำก้อนได้
- หรือพบจาก imaging abnormality
- หลังยืนยันว่า benign เป้าหมายหลักคือ
- symptom
relief
- patient
education/reassurance
- และ risk counseling ในกลุ่มที่เพิ่มความเสี่ยงมะเร็ง
- รอยโรคบางชนิด เช่น atypical hyperplasia, LCIS
เป็น risk marker (ไม่ใช่ premalignant
แบบจำเพาะตำแหน่ง) → มะเร็งที่เกิดภายหลังอาจเกิดคนละตำแหน่ง/คนละข้างได้
2) Epidemiology & Risk factors (ประเด็นที่ควรรู้)
- พบรอยโรค benign มากในช่วงอายุ 30–40s
และมักลดลงหลังจากนั้น (peak ราว mid-40s)
- ปัจจัยเสี่ยง/สัมพันธ์ (ภาพรวมแบบจำง่าย)
- Obesity:
โดยรวมสัมพันธ์กับ “ลดความเสี่ยง” benign ใน premenopausal (ยกเว้นบางชนิดเช่น hyperplasia
without atypia)
- Oral
contraceptives: โดยรวม “protective” ต่อ benign breast disease (นานยิ่ง protective)
- Hormone
replacement therapy (HRT): เพิ่มความเสี่ยง benign
breast disease
- Family
history of breast cancer: เพิ่มโอกาส benign
breast disease โดยเฉพาะ premenopausal
- Physical
activity หลัง menopause: สัมพันธ์กับลดโอกาส
proliferative lesions บางกลุ่ม
3) Classification (สำคัญต่อการให้คำปรึกษาความเสี่ยง)
แบ่ง benign epithelial lesions เป็น 3 กลุ่มหลัก (ตาม proliferation/atypia)
A) Nonproliferative lesions
- โดยทั่วไป ไม่เพิ่ม breast cancer risk
- คำรวม ๆ เช่น “fibrocystic changes/disease” ไม่ค่อยช่วยเชิงคลินิก
(เป็น umbrella term)
- ตัวอย่างสำคัญ
- Simple
breast cyst
- Galactocele
- Apocrine
metaplasia / papillary apocrine change
- Epithelial-related
calcifications
- Mild
hyperplasia of usual type
Clinical notes
- Simple
cyst: พบบ่อยช่วงอายุ 35–50; โตเร็วอาจปวดเฉียบพลัน
- Galactocele:
ในหญิงให้นม; aspiration ได้ “milky
fluid”; ไม่ต้อง excise และไม่เพิ่ม cancer
risk
B) Proliferative lesions without atypia
- เพิ่มความเสี่ยงมะเร็ง “เล็กน้อย” ประมาณ ~1.5–2 เท่า
- ตัวอย่างสำคัญ
- Usual
ductal hyperplasia (UDH)
- Intraductal
papilloma
- Sclerosing
adenosis
- Radial
scar / complex sclerosing lesion
- Fibroadenoma
- Adenoma
(tubular/lactating)
- Pseudoangiomatous
stromal hyperplasia (PASH)
แนวทางจัดการรายโรคที่พบบ่อย/เจอคำถามบ่อย
1) Usual ductal hyperplasia (ไม่มี atypia)
- มักเป็น incidental pathology
- ไม่ต้องรักษาเฉพาะ
- ความเสี่ยงมะเร็งเพิ่มเล็กน้อย → ไม่แนะนำ chemoprevention
ตาม routine
2) Intraductal papilloma
หัวใจคือ: “มี atypia ไหม”
+ “imaging–pathology concordance ไหม” + “symptom ไหม”
- ถ้า papilloma + atypia บน core
biopsy → surgical
excision (โอกาส upgrade เป็น DCIS/ca
สูง)
- ถ้า papilloma without atypia และ concordant:
- ปัจจุบันข้อมูลใหม่ ๆ พบ upgrade rate ต่ำมาก ในเคส benign-concordant
- แนวทาง: individualize
- ควร excise ถ้า: palpable mass,
bloody nipple discharge (บางครั้งเพื่อ symptom
relief), lesion ใหญ่, high-risk, หรือ
discordance
- พิจารณาติดตามใกล้ชิด ได้ถ้า: small
incidental, asymptomatic, concordant
- Multiple
papillomas / diffuse papillomatosis (≥5 ใน segment)
→ มักจัดการด้วย
excision และความเสี่ยงอาจสูงกว่า solitary
3) Sclerosing adenosis
- อาจเป็น mass หรือ mammographic
suspicious
- ความเสี่ยง ca เพิ่มราว ~2 เท่า
- ถ้า ไม่มี atypia: โดยทั่วไป ไม่ต้อง
chemoprevention/ไม่ต้อง enhanced
screening เป็นกิจวัตร
4) Radial scar / complex sclerosing lesion
- Imaging
อาจเหมือน carcinoma (spiculated mass)
- แนวโน้มปัจจุบัน: upgrade rate ต่ำลง
โดยเฉพาะเมื่อ vacuum-assisted biopsy sampling ดี
- หลักปฏิบัติ:
- “ส่วนใหญ่” ยังแนะนำ excision
- แต่ imaging follow-up อาจพอได้ในรายที่
- lesion
เล็ก, image-detected
- ถูกเอาออก/ถูก sample ดีด้วย large-gauge
- imaging–pathology
concordance ดี
- หลัง excision แล้ว โดยทั่วไป ไม่ต้องทำอะไรเพิ่ม
และ chemoprevention ไม่ได้ indicated ใน routine (ถ้าไม่มี atypia)
5) Fibroadenoma
- benign
tumor ที่พบบ่อยมาก (พบบ่อยสุดในวัย 15–35)
- หลักการ
- ถ้า imaging ลักษณะ classic → เลือก core
biopsy หรือ short-interval follow-up
ultrasound 3–6 เดือน ได้ในรายคัดเลือก
- Simple
fibroadenoma (biopsy-proven) และไม่อาการ → observe
ได้
- ข้อบ่งชี้ excision
- โตเร็ว/โตมาก/มีอาการ
- สงสัย phyllodes tumor (rapid growth)
- pathologist
มี red flags (stromal
overgrowth/mitoses/pleomorphism ฯลฯ)
- ทางเลือกแทน excision (หลังยืนยันด้วย core
biopsy แล้ว)
- Cryoablation
- Vacuum-assisted
excision (อาจไม่เหมาะเมื่อ >2 cm)
- Complex
fibroadenoma
- มีองค์ประกอบ proliferative ร่วม (เช่น sclerosing
adenosis, epithelial hyperplasia, calcification ฯลฯ)
- การจัดการยัง controversial; หลายกรณี conservative
ได้ถ้า core biopsy ชัดและไม่มี red
flags แต่ถ้ามีปัจจัยสงสัย → excision
6) Adenoma
- Lactating
adenoma: พบใน pregnancy/lactation; malignant
potential ต่ำมาก → excise เมื่อใหญ่/วินิจฉัยไม่ชัด
- Tubular
adenoma: imaging ไม่จำเพาะ → มักต้อง surgical
excision เพื่อวินิจฉัย
7) PASH
- benign
stromal proliferation; imaging มักเป็น solid
well-defined mass
- หลักการ
- ถ้า imaging benign + concordant + ไม่มีอาการ/ไม่โต
→ ไม่จำเป็นต้อง excise เสมอ
- ถ้า suspicious imaging / โตขึ้น / มีอาการ → excisional
biopsy
- ไม่เพิ่ม breast cancer risk
C) Proliferative lesions with atypia (High-risk lesions)
- ADH
(Atypical Ductal Hyperplasia), ALH (Atypical Lobular
Hyperplasia), LCIS (+/− FEA (Flat Epithelial
Atypia))
- เป็น high-risk marker →
ต้อง
- counseling
เรื่อง screening
- พิจารณา risk-reduction strategies (รวมถึง
endocrine risk reduction ในผู้เหมาะสม)
- รายละเอียดเชิงลึกมักไปอีก topic (แต่ในคลินิกจำว่า
“atypia = high risk”)
4) Miscellaneous benign lesions (เจอแล้วมักสับสนกับมะเร็ง)
- Lipoma:
soft, well-circumscribed; core biopsy บางครั้ง “concordance
ยาก” → excise ถ้าโต/สับสน/โตเร็ว
- Fat
necrosis: หลัง trauma/surgery; mimic cancer ทั้งคลำและ imaging →
biopsy เมื่อไม่ชัด; วินิจฉัยชัดแล้วไม่ต้อง
excise และไม่เพิ่ม risk
- Diabetic
mastopathy (lymphocytic mastitis)
- มักใน T1DM longstanding; ก้อน hard,
poorly demarcated, mobile, painless
- mimic
cancer มาก → image-guided core biopsy แนะนำ;
FNA มักทำยาก
- ถ้า core ไม่ชัด/discordant → excision
- วินิจฉัยชัดและไม่อาการ → observe (แต่
recurrence/new lesions พบได้)
- Hamartoma
- มัก incidental screening; โดยมาก observe
ได้
- ถ้า symptomatic/discordant →
excise
- Idiopathic
granulomatous mastitis (IGM): inflammatory mass; ต้อง biopsy
แยกจาก ca/abscess
- Sarcoidosis
of breast: หายาก; mimic ca; ต้อง biopsy
5) Practical clinic checklist (เอาไปใช้หน้าห้องตรวจ)
เมื่อได้ pathology benign ให้ตอบ 4 คำถาม
1.
อยู่กลุ่มไหน: nonproliferative
/ proliferative without atypia / atypia(High-risk)
2.
มี imaging–pathology
concordance ไหม
3.
มี symptoms/interval
growth ไหม
4.
ผู้ป่วยมี baseline
breast cancer risk สูง ไหม (family
history/other risk)
การจัดการแบบสรุป
- Nonproliferative
+ concordant →
reassurance/รักษาตามอาการ + routine screening
- Proliferative
without atypia + concordant →
ส่วนใหญ่ conservative ได้ แต่บาง entity
ต้องพิจารณา excision (papilloma/radial scar ตาม criteria)
- Any atypia/LCIS
→ high-risk counseling
+ พิจารณา enhanced screening/risk reduction
ไม่มีความคิดเห็น:
แสดงความคิดเห็น