Palpable Breast Mass
Overview
- Breast
mass คือก้อนหรือตุ่มเนื้อในเต้านม อาจเป็น benign
หรือ malignant
- Benign
mass อาจเป็น solid หรือ cystic
- Malignant
mass มักเป็น solid
- Complex
cyst (cystic lesion ที่มี solid component) มีโอกาสเป็นมะเร็ง
- การพลาดการวินิจฉัย breast cancer เป็นหนึ่งในสาเหตุสำคัญของ
malpractice claim
- การประเมินต้องเป็นระบบ: history + physical examination +
imaging ± biopsy
Clinical Manifestations
- พบก้อนได้จาก
- ผู้ป่วยคลำพบเอง
- ตรวจร่างกายตาม routine
- ตรวจจากอาการอื่น เช่น pain, nipple discharge, trauma
- ลักษณะก้อนที่ต้องประเมิน
- ขนาด, ความแข็ง (soft/firm/hard)
- การเคลื่อนไหว (mobile vs fixed)
- ความเจ็บ
- ขอบเขต (well-defined vs ill-defined)
- อาการร่วม
- Skin
changes: erythema, ecchymosis, peau d’orange, dimpling
- Nipple
retraction / discharge
Differential Diagnosis
Benign causes (พบบ่อย)
- Fibroadenoma
- Solid,
firm, mobile
- พบบ่อยในหญิงอายุน้อย
- Breast
cyst
- Simple
vs complex
- พบบ่อยใน premenopausal / perimenopausal
- Fibrocystic
changes
- Diffuse
nodularity, breast pain (มัก cyclical)
- Galactocele
- Milk
retention cyst ในหญิงให้นมบุตร
- Fat
necrosis
- หลัง trauma, surgery, radiation
- อาจเลียนแบบ malignancy ได้
- Breast
abscess
- Painful,
febrile, fluctuant mass
- Dx โดย ultrasound
Malignant causes
- Invasive
ductal carcinoma (70–80%)
- Invasive
lobular carcinoma
- มักเป็น diffuse thickening มากกว่าก้อนชัด
- DCIS
(rarely palpable)
- อื่น ๆ: phyllodes tumor, lymphoma, sarcoma, metastasis
⚠️ แม้ในหญิงอายุน้อย
>90% เป็น benign แต่ ต้อง exclude
breast cancer ทุกช่วงอายุ
Clinical Evaluation
History
- ระยะเวลาที่พบก้อน, การเปลี่ยนแปลงขนาด
- Pain
(cyclic vs noncyclic)
- Nipple
discharge (ข้างเดียว/สองข้าง, สี,
spontaneous)
- Skin
change, nipple inversion
- ความสัมพันธ์กับ menstrual cycle
- Trauma
history
- Risk
factors for breast cancer
- Family
history
- Personal
medical history
- Hormonal
exposure
Physical Examination
ตรวจทั้ง breasts + regional lymph
nodes
Inspection
- ทำทั้งท่านั่งและท่านอน
- Arms
at side → arms raised → hands on hips
- ดู
- Asymmetry
- Skin
dimpling / erythema / ulceration
- Nipple
inversion / discharge / crusting
Palpation
- ตรวจ cervical, supraclavicular, infraclavicular,
axillary nodes
- ตรวจเต้านมทั้งก้อน รวมถึง axillary tail of Spence
- ใช้ finger pads, pressure 3 ระดับ (light/medium/deep)
- เทคนิค: concentric circles / radial / vertical strips
Documentation
- บันทึก
- ขนาด (cm)
- ความแข็ง, mobility
- ตำแหน่งด้วย clock-face + ระยะจาก nipple
- บันทึก significant negatives ด้วย
Timing of Examination
- Premenopausal:
เหมาะสุด 7–9 วันหลังเริ่มมีประจำเดือน
- ห้ามรอ cycle หากก้อน suspicious
Diagnostic Evaluation
Imaging (เลือกตามอายุ)
- <30
ปี → Ultrasound (first-line)
- 30–39
ปี → Ultrasound หรือ Mammography
- ≥40
ปี → Bilateral diagnostic mammography ±
tomosynthesis
- Breast
MRI: ไม่ใช้ routine (ใช้เฉพาะ indication)
Biopsy
- Gold
standard สำหรับ diagnosis
- ใช้
- Core
needle biopsy
- Excisional
/ incisional biopsy
- FNA
(cytology)
- Clinically
suspicious mass ต้อง biopsy แม้ imaging
ปกติ
- 10–15%
เป็น radiographically occult cancer
Follow-up หลัง Benign Biopsy
- แนวปฏิบัติทั่วไป
- Clinical
exam + imaging ทุก 6 เดือน ×
2 ปี
- ถ้าคงที่ → กลับสู่ routine screening
- หากก้อนโตขึ้นหรือเปลี่ยนแปลง → re-evaluate
/ excision
- ข้อมูลล่าสุดชี้ว่า
- Radiologic–pathologic
concordant benign biopsy
- อาจ กลับ routine screening ได้อย่างปลอดภัย
- แต่ต้องใช้ clinical judgment
Key Clinical Pearls
- Physical
exam แยก benign vs malignant ไม่แม่น
100%
- Palpable
dominant mass ต้องจริงจังเสมอ
- Clinical
suspicion > imaging result
- Documentation
ที่ดีช่วยทั้งการติดตามและ medico-legal protection
ไม่มีความคิดเห็น:
แสดงความคิดเห็น