Breast pain / Mastalgia
ภาพรวม (Overview)
- Breast
pain (mastalgia) พบได้บ่อยในผู้หญิง (≈70%
ตลอดชีวิต)
- เป็นอาการของ breast cancer ได้น้อยมาก
- หาก PE + imaging ปกติ → risk
ใกล้เคียงประชากรทั่วไป (~0.5%)
- ประมาณ 15% ต้องการการรักษา มากกว่าการให้ reassurance
- คำว่า fibrocystic disease ควรหลีกเลี่ยง
(obsolete)
การจำแนก (Classification)
แบ่งเป็น 3 กลุ่มหลัก
(สำคัญที่สุดคือแยก extramammary pain)
1. Cyclical mastalgia (≈ 2/3)
- สัมพันธ์กับ menstrual cycle (late luteal phase)
- มัก bilateral, diffuse, upper outer quadrant
- กลไก: estrogen / progesterone / prolactin
- อาจสัมพันธ์กับ OCP หรือ HRT
2. Noncyclical mastalgia (≈ 1/3)
- ไม่สัมพันธ์กับรอบเดือน
- มัก unilateral, focal
- สาเหตุสำคัญ:
- Large
pendulous breasts
- Breast
cysts
- Ductal
ectasia
- Hormone
replacement therapy
- Mastitis
/ abscess
- Inflammatory
breast cancer
- Hidradenitis
suppurativa
- Trauma,
surgery, radiation, drugs
3. Extramammary pain (พบบ่อยกว่าที่คิด)
- Referred
pain จาก chest wall / spine / visceral
- ลักษณะชี้นำ:
- Unilateral
- Triggered
by movement
- กดเจ็บชัดที่ chest wall
- สาเหตุ:
- Costochondritis,
muscle strain
- Cervical
radiculopathy
- Trauma
- Cardiac,
biliary, pulmonary causes
การซักประวัติ (Key history)
- Location,
laterality, severity, quality
- Relation
to menstrual cycle
- Drug/hormone
use
- Recent
pregnancy, trauma, exercise
- Associated
symptoms: fever, erythema, discharge
- Impact
on daily life
- Breast
cancer risk assessment
การตรวจร่างกาย (Physical
examination)
Breast
- มองหา red flags:
- Palpable
mass
- Skin
change / peau d’orange
- Bloody
nipple discharge
- Lymphadenopathy
- ตรวจทั้ง sitting + supine
Chest wall
- ให้ breast fall away แล้วคลำ chest
wall
- Reproducible
pain → extramammary
การตรวจทางภาพ (Imaging approach)
มี suspicious findings
- ทุกอายุ: mammography + targeted ultrasound
ไม่มี suspicious findings
- Cyclical
/ bilateral / nonfocal pain:
→ ไม่จำเป็นต้อง imaging - Noncyclical
/ unilateral / focal pain: imaging ตามอายุ
|
อายุ |
Imaging |
|
<30 ปี |
Ultrasound |
|
30–39 ปี |
Ultrasound + mammography |
|
≥40 ปี |
Bilateral mammography + targeted
US |
MRI ไม่แนะนำ ใน isolated
mastalgia
การรักษา (Treatment algorithm)
First-line (อย่างน้อย 6 เดือน)
- Reassurance
(ได้ผล 78–85%)
- Support
bra (รวม night bra / sports bra)
- Warm/ice
compress
- Acetaminophen
หรือ NSAIDs
- Topical
diclofenac มี evidence ดี
- ปรับ/หยุด HRT หรือ OCP ถ้าจำเป็น
Lifestyle (caffeine-free, EPO, vitamin E):
low risk แต่ evidence ไม่ชัด
Second-line (เฉพาะ severe,
refractory cases)
ใช้ 1–3 เดือน
Tamoxifen (preferred)
- 10
mg/day
- Effective
> placebo
- Side
effects: hot flashes, VTE risk, uterine cancer
- ใช้จำกัดและชั่ง risk-benefit
Danazol
- 200
mg/day
- Effective
แต่ androgenic side effects สูง
- FDA
(US) ไม่ approve indication นี้แล้ว
Chest wall pain
- Reassurance
- NSAIDs
/ local heat
- Activity
modification
- Trigger
point injection (rare, refractory cases)
Prognosis
- มี pattern relapse–remission
- Placebo
response ≈ 40%
- Cyclical
pain: 20–30% หายเองใน 3 เดือน
- Noncyclical
pain: ≈50% หายเอง
- อาจหายหลัง pregnancy หรือ menopause
Associated conditions
- PMS:
SSRI ช่วยลด breast pain ได้
- Breast
cancer: pain เป็น presenting symptom น้อยมาก
- Post-breast
surgery pain: แยก entity
- Male
breast pain: มักเกิดจาก gynecomastia
Key clinical pearls
- เป้าหมายหลักคือ exclude cancer + identify extramammary
pain
- Normal
exam + imaging →
reassure confidently
- Imaging
ใช้เพื่อ risk stratification + anxiety relief,
ไม่ใช่ routine
- Surgery
ไม่มีบทบาท หากไม่มี pathology
ไม่มีความคิดเห็น:
แสดงความคิดเห็น