⭐ Common X-ray Film Series in Trauma & Emergency
1. Skull Series (ปัจจุบันใช้น้อยลงอย่างมาก)
Standard Views
- AP
- Lateral
(ทั้งด้าน)
- ±
Towne view (occipital-frontal)
ข้อบ่งชี้
- หายากใน modern ER เพราะ CT head ดีกว่าทุกด้าน
- พิจารณาเฉพาะ trauma เบา ๆ ใน คลินิกที่ไม่มี
CT
- Penetrating
injury → อาจเห็น foreign body
Special Views
- Base
of skull view
- Opticforamen
view → หากมี
orbit trauma
ER rule: ถ้าสงสัย brain injury,
basilar skull fracture → CT
เท่านั้น
2. Cervical Spine Series
(C-spine)
Standard Trauma Views
- AP
- Lateral
(ต้องเห็นถึง T1)
- Open
mouth Odontoid/APOM (ดู C1/C2)
ข้อบ่งชี้
- Neck
pain after trauma
- High-risk
mechanism (ตาม NEXUS / Canadian C-spine Rule)
บางกรณีอาจ งดฟิล์ม แล้วไป CT เลย
- GCS
<15
- Focal
neuro deficit
- Midline
tenderness รุนแรง
- Multi-trauma
หรือ poor positioning (obese, intubated)
Special Views
- Swimmer’s
view → ถ้า
lateral ไม่เห็น C7–T1
- Flexion/extension
→ หากสงสัย
ligamentous instability (ทำเมื่อปลอดภัยเท่านั้น)
3. Thoracolumbar Spine Series
(T/L-spine)
Standard
- AP
- Lateral
ข้อบ่งชี้
- Back
pain มี midline tenderness
- High-energy
mechanism
Exceptions
- Neuro
deficit หรือ polytrauma → CT spine
4. Chest Series (CXR)
Standard
- PA +
Lateral (แต่ใน ER ส่วนใหญ่เป็น AP
portable)
ข้อบ่งชี้
- Dyspnea,
chest trauma, CPR, suspected pneumothorax/hemothorax
Special Views
- Expiratory
view → small
pneumothorax
- Decubitus
→ pleural effusion
(mobile)
- Lordotic
view → apex lesion
(apical TB)
5. Abdomen Series (AXR)
(เรียก Acute abdomen series)
Standard
- Supine
(KUB)
- Upright
abdomen หรือ Left lateral decubitus
- PA
chest (ดู free air)
ข้อบ่งชี้
- SBO
/ obstruction
- Suspected
perforation (free air)
- Foreign
body ingestion
ข้อยกเว้น
- CT
abdomen เหนือกว่า ใน suspected
perforation/severe acute abdomen
- ไม่จำเป็นใน nonspecific pain ที่ไม่คิด
obstruction / perforation
6. Pelvis Series
Standard
- AP
pelvis
ข้อบ่งชี้
- Major
trauma
- Suspected
pelvic fracture
Special Views
- Judet
view → acetabulum
fracture
- Inlet/Outlet
view → pelvic ring
injury
- Frog-leg
lateral → femoral
head/neck (ถ้าคนไข้ทำได้)
ถ้ามี shock + pelvic deformity → เริ่ม pelvic
binder ทันที ไม่ต้องรอฟิล์ม
7. Hand / Wrist / Forearm / Elbow
/ Shoulder Series
|
Body part |
Standard views |
Notes |
|
Hand |
AP + Oblique + Lateral |
รวมถึงนิ้ว
แต่หากสงสัย trauma นิ้วเฉพาะ ให้ Finger view แยก |
|
Wrist |
PA + Lateral + Oblique |
Scaphoid tenderness → เพิ่ม scaphoid
view |
|
Elbow |
AP + Lateral |
ถ้า joint
effusion → suspect occult
fracture |
|
Shoulder |
AP + Scapular Y + Axillary view |
ดู anterior
vs posterior dislocation |
Special Views เฉพาะกรณี
- Scaphoid
view → Snuffbox
tenderness
- Radial
head view → elbow
trauma unclear
- True
AP shoulder →
glenohumeral joint
8. Knee / Ankle / Foot Series
|
Joint |
Standard |
Special When? |
|
Knee |
AP + Lateral |
Sunrise view → patella fracture Tunnel view → tibial spine |
|
Ankle |
AP + Mortise + Lateral |
Maisonneuve → X-ray entire fibula |
|
Foot |
AP + Oblique + Lateral |
Lisfranc → weight-bearing/AP/oblique |
Ottawa knee/ankle/foot rules ช่วยลด unnecessary
films
9. Facial Bone / Orbit / Sinus
Standard facial trauma
- Waters
view (maxilla & orbital floor)
- Caldwell
view (frontal sinus)
- Lateral
ข้อบ่งชี้
- Facial
trauma not requiring CT
- Suspected
blowout fracture → Waters
view
แต่ CT Face เหนือกว่า ใน complex maxillofacial injury
10. Pediatric Consideration
- ถ่ายน้อยที่สุดเท่าที่จำเป็น
- สงสัย non-accidental injury → ต้องถ่ายให้ครอบคลุมตาม skeletal
survey protocol
🔥 Summary Table: When NOT
to waste time with plain films
|
Condition |
เลี่ยงฟิล์ม |
แนะนำทำ |
|
Head trauma moderate-severe |
Skull film |
CT head |
|
High-risk C-spine trauma |
C-spine film |
CT C-spine |
|
Major blunt trauma |
Multiple plain films |
Trauma CT protocol |
|
Severe acute abdomen |
AXR |
CT Abdomen |
|
Maxillofacial trauma |
Face film |
CT Face |
🧠 Key Clinical Pearls
- ≥2
orthogonal views เป็น minimum standard
- Bone
overlapping → เพิ่ม oblique view
- Suspicion
สูง + X-ray ปกติ → Treat
as fracture until proven otherwise
- Clinical
rules (NEXUS, Ottawa rules) →
ช่วยลด unnecessary films
ไม่มีความคิดเห็น:
แสดงความคิดเห็น