Performance-enhancing supplements (non-hormonal)
1. ภาพรวม
- นักกีฬาและคนทั่วไปใช้ performance-enhancing substances
เพื่อ
- เพิ่มสมรรถนะ (strength, power, endurance)
- เพิ่ม alertness / focus
- เพิ่มกล้าม / ลดไขมัน / ปรับรูปร่าง
- ปัญหาใหญ่:
- อุตสาหกรรม supplement regulation ต่ำ → contamination
ด้วย anabolic steroid, SARM, stimulants ฯลฯ
- ฉลากไม่ตรงจริง / ใส่สารต้องห้ามแต่ไม่ระบุ
- ใช้ หลายตัวผสมกัน (stack) → additive / interactive
toxicity ไม่ชัดเจน
- แพทย์ควรถามประวัติ supplement เป็น routine
ใน นักกีฬา / military / fitness /
adolescent
แหล่งอ้างอิงเชิงปฏิบัติ: IOC consensus,
WADA, Informed Sport, NSF Certified for Sport
2. ประเด็นเรื่อง “supplement
contamination”
- กลุ่มเสี่ยงสูง:
- “muscle-building
/ mass gainer / pre-workout / fat burner”
- ซื้อจากเว็บเล็ก ๆ / underground brand
- การศึกษาหลายชุดพบว่า:
- สัดส่วนไม่ต่ำที่พบ anabolic steroid / prohormone / SARM
/ stimulants ปนเปื้อน
- องค์กร batch testing ที่น่าเชื่อถือ:
- Informed
Sport, NSF Certified for Sport, HASTA
- ข้อควรเน้นกับผู้ป่วย:
- แม้มี logo รับรอง ก็ไม่ได้ตรวจทุก batch
→ ยังมี
residual risk
- ถ้าเป็นนักกีฬาระดับแข่งขัน → ให้ใช้เฉพาะผลิตภัณฑ์ที่ผ่าน batch
testing + ตรวจเลข batch number
3. กลุ่ม nutritional supplements หลัก ๆ
3.1 Creatine
กลไกหลัก
- เพิ่ม phosphocreatine store ในกล้ามเนื้อ →
resynthesis ATP เร็วขึ้นระหว่าง high-intensity effort
- มีผล anabolic ทางอ้อม
(เพิ่มการสังเคราะห์โปรตีน / hypertrophy)
ประสิทธิภาพ
- หลักฐานชัดเจนว่า:
- เพิ่ม strength / power / lean mass เมื่อใช้ร่วมกับ
resistance training
- ช่วย repeated bouts ของ exercise ระยะสั้นแรงสูง (sprint, heavy lifting, team sports)
- Endurance
pure ไม่ชัดเจน แต่กีฬา endurance ที่มี sprint
แทรกอาจได้ประโยชน์บ้าง
- ใช้ได้ใน:
- ผู้สูงอายุที่ฝึกกล้ามเนื้อ
- ผู้ป่วยบางโรคกล้ามเนื้อ (เช่น muscular dystrophy) → เพิ่ม strength
เล็กน้อย
ขนาดยา (ปกติใช้ creatine
monohydrate)
- วิธี common:
- loading
~ไม่กี่วัน (แบ่งกินหลายครั้งต่อวัน) → ตามด้วย maintenance
3–5 g/day
- หรือไม่ loading เลย ให้อยู่ที่ 3–5
g/day ต่อเนื่อง
- ใช้ร่วมกับ carbohydrate ± protein → เพิ่ม uptake
เข้ากล้าม
ความปลอดภัย
- หลักฐานในคนปกติและผู้ป่วยหลายกลุ่ม (~หมื่นคน)
ไม่พบผลเสียต่อ renal function เมื่อใช้ขนาดมาตรฐาน
- ผลข้างเคียง:
- น้ำหนักขึ้นเล็กน้อยจากน้ำในกล้าม
- GI
upset, headache บางราย
- ใช้ใน adolescent:
- ข้อมูลยังไม่เยอะ แต่ที่มีอยู่ดู “reasonable safety” ถ้า ใช้ขนาดปกติ + มีการกำกับโดยแพทย์/โค้ช
ข้อควร counsel
- หลีกเลี่ยงใน CKD / eGFR ต่ำ /
ภาวะเสี่ยงต่อ dehydration รุนแรง
- เน้นดื่มน้ำเพียงพอ
- ถ้าเล่นกีฬาที่น้ำหนักสำคัญ (weight class, endurance ต่างระดับ) ต้องชั่งน้ำหนักเรื่องน้ำหนักขึ้น
3.2 Protein & amino-acid supplements
3.2.1 BCAA (leucine, isoleucine, valine)
- เคลม: ลด fatigue, เพิ่ม endurance, กระตุ้น muscle protein synthesis
- หลักฐาน:
- ไม่พบ ผลต่อ performance หรือ body composition ที่ชัด
เมื่อเทียบกับการกินโปรตีนพอเพียง
- อาจช่วยลด muscle soreness ในคนไม่ค่อยฝึก
- ข้อแนะนำ:
- ถ้าผู้ป่วยกินโปรตีนจากอาหารเพียงพอ ไม่จำเป็นต้องใช้ BCAA
แยก
3.2.2 Glutathione / glutamine / cysteine
- Glutathione:
- antioxidant
สำคัญ แต่ หลักฐานไม่สนับสนุน ว่าการ supplement
(ทา/กิน/ฉีด/พ่น) ช่วย performance
- route
ต่าง ๆ ถูก GI / metabolism ทำให้ bioavailability
จำกัด
- ผลข้างเคียง: GI, allergy, asthma trigger, low zinc, risk
endotoxin ถ้าเป็นผงผสมฉีด
- Glutamine:
- depletion
พบใน endurance athlete; เคลมเรื่อง immune
support
- หลักฐานด้าน performance ยังไม่ชัดเจน;
อาจลด upper respiratory infection บ้างในบางงานวิจัย
- Cysteine
/ NAC:
- เพิ่ม glutathione แต่ข้อมูลเรื่อง performance
ยังจำกัด
- ขนาดสูง → GI side effects
3.2.3 Arginine / Citrulline
- Arginine
- เคลมเพิ่ม GH, insulin, NO
- ขนาด oral ที่ใช้ใน supplement (1–2
g/day) ไม่เพิ่ม GH/insulin อย่างมีนัยยะ;
ผล ergogenic ไม่ชัด
- ขนาดสูง → GI side effects
- Citrulline
- แปลงเป็น arginine/NO
- systematic
reviews: ผลต่อ performance เล็กและไม่แน่นอน
(อาจเพิ่ม reps ใน strength
exercise เล็กน้อย)
3.2.4 Collagen peptides
- ใช้คู่กับ resistance/ endurance training
- meta-analysis:
evidence “low–moderate certainty” ว่าอาจ:
- เพิ่ม fat-free mass
- ช่วย tendon structure / recovery
- ยังต้องการงานวิจัยเพิ่ม
- ใช้ได้ใน:
- นักกีฬาที่สนใจ joint/tendon health / sarcopenia ผู้สูงอายุ
3.2.5 Colostrum
- เคลม ergogenic + immune support
- งานวิจัย: ผลต่อ performance ไม่สม่ำเสมอ
- อาจช่วยลด URTI บางส่วน แต่ข้อมูลยังเล็ก
3.3 Antioxidants
- นักกีฬาหลายคนใช้เพื่อ “ลด oxidative stress และ
muscle damage”
- หลักคิดใหม่:
- ROS
มีบทบาทในการ adaptive training → supplement antioxidant ปริมาณมากอาจ “ขัดขวาง” training adaptation
- หลักฐาน:
- ไม่ได้ลด muscle soreness/ damage อย่างชัด
และไม่ได้เพิ่ม performance แบบ meaningfully
- บางงานพบ marker damage สูงขึ้นด้วยซ้ำ
- คำแนะนำ:
- ให้เน้น แหล่ง antioxidants จากอาหาร
(ผัก ผลไม้)
- หลีกเลี่ยง megadose vitamin E, C, NAC โดยไม่มีข้อบ่งชี้
3.4 Nitrates (เช่น beetroot juice)
กลไก
- เพิ่ม NO bioavailability →
vasodilation, เพิ่ม efficiency mitochondria, ลด O2 cost ของ submaximal exercise
ประสิทธิภาพ
- IOC และหลาย systematic reviews:
- มีประโยชน์หลักใน exercise ราว 2–40
นาที (time-to-exhaustion และ time-trial
ดีขึ้นเล็กน้อย)
- ผลเด่นในสภาวะ hypoxia / altitude
- นักกีฬาที่ VO₂max สูงมาก (elite)
→ benefit ลดลง
การใช้
- มักใช้ในรูป beetroot juice / high-nitrate diet
- ให้ก่อนแข่ง 2–3 ชม. หรือใช้ต่อเนื่องหลายวันก่อน + วันแข่ง
- หลีกเลี่ยง antibacterial mouthwash ที่รบกวน
oral microbiome ซึ่งช่วยเปลี่ยน nitrate → nitrite
ความปลอดภัย
- Natural
nitrate จากผัก/ juice ปลอดภัยในขนาดใช้ปกติ
- หลีกเลี่ยงสับสนกับ nitrite salt (risk
methemoglobinemia)
3.5 Tart cherry, quercetin, resveratrol
- Tart
cherry juice
- มี anthocyanin / polyphenols
- หลักฐาน moderate ว่า:
- ลด muscle soreness / ช่วย recovery หากเริ่มกินหลายวันก่อน + หลัง event
- อาจช่วยการนอน (มี melatonin)
- Quercetin
- Flavonoid;
เคลม antioxidant/ anti-inflammatory
- meta-analysis:
ผลต่อ performance เล็กมาก
ถึงแทบไม่มี; อาจช่วยใน untrained /
exercise ยาว
- ความปลอดภัย long-term dose สูงยังไม่ชัดเจน
- Resveratrol
- งานในคน: อาจลด marker muscle damage / DOMS เล็กน้อย
- งานสัตว์: ergogenic แต่ extrapolation
มาสู่คนยังจำกัด
3.6 Beta-alanine / carnosine
กลไก
- เพิ่ม carnosine ในกล้ามเนื้อ (intracellular
buffer H⁺) →
ช่วยใน high-intensity work 30 sec–10 min
ประสิทธิภาพ
- meta-analysis:
effect size เล็กแต่ชัด โดยเฉพาะ exercise ~1–4 นาที
- เหมาะกับ:
- mid-distance
running, rowing, cycling TT ระยะกลาง
- team
sport/repeated sprint, HIIT
การใช้
- loading
หลายสัปดาห์ ขนาดแบ่งวัน (รวมหลาย g/day)
- หลัง loading →
maintenance ขนาดต่ำ
- ผลดีที่สุดเมื่อใช้ อย่างน้อยหลายสัปดาห์; single dose
ก่อนแข่งไม่ค่อยช่วย
ผลข้างเคียง
- Paresthesia
เมื่อกิน single dose สูง → ลดได้โดยใช้
slow-release / แบ่ง dose
3.7 Carnitine / HMB / Phosphate / Betaine
- Carnitine
- ทฤษฎี: เพิ่ม fatty acid oxidation, sparing glycogen
- หลักฐาน: ส่วนใหญ่ ไม่พบ benefit; trials ที่เจอผลดีมักใช้ร่วมกับ carb สูงระยะยาว
- HMB
(β-hydroxy β-methylbutyrate)
- เดิมเคลมเพิ่ม lean mass ลด muscle
breakdown
- meta-analysis
ใหม่ ๆ ใน trained athlete: effect ถ้ามี
ก็ เล็กมาก
- Phosphate
- เคลมเพิ่ม 2,3-DPG, เพิ่ม VO₂max
- งานวิจัยขัดแย้งกัน; บาง study ใน elite athlete หรือ hypoxia ได้ผล, แต่ overall evid. อ่อน
- ระวัง ผลต่อ bone / PTH / kidney / CV จาก phosphorus overload
- Betaine
- อาจมีผลต่อ body composition เล็กน้อย (ลด fat
mass) ร่วมกับ resistance training
- ผลต่อ strength/power ยังไม่แน่ชัด;
evidence inconsistent
4. Stimulants (เน้น Caffeine)
4.1 ภาพรวม stimulants
- ใช้เพื่อ:
- เพิ่ม energy, reaction time, focus
- ผลข้างเคียง: anxiety, insomnia, tachycardia, BP ↑, arrhythmia, heat illness,
psychosis ฯลฯ
- ส่วนมากอยู่ใน WADA prohibited list
- Caffeine:
ปัจจุบันอยู่ใน WADA monitoring list ไม่ได้ห้าม แต่ตรวจใช้เป็น pattern
4.2 Caffeine – สำหรับกีฬา
ประสิทธิภาพ
- ช่วย:
- prolong
time-to-fatigue ใน prolonged submaximal exercise
(>90 นาที)
- improve
performance ใน time-trial 5–150 นาที,
high-intensity 1–5 นาที
- เพิ่ม movement velocity ใน resistance
exercise (ทั้ง upper/lower body)
- ใช้ได้กว้าง: endurance, team sports, combat sports,
military, tactical jobs
ขนาดและรูปแบบ
- รูปแบบ: coffee, tablets, energy drink, gels, gum
- แนวทางจาก IOC:
- ประมาณ 3–6 mg/kg ก่อนแข่ง ~1 ชม.
- endurance
ยาว: ใช้ขนาดต่ำกว่า (เช่น ~2–3 mg/kg) ก่อนและ/หรือระหว่าง
- รูปแบบ (coffee vs tablet) ไม่ค่อยต่างกันในเชิง
effect ที่ dose เท่ากัน
- ควรใช้คู่กับ carbohydrate ใน endurance
event
กลไกหลัก
- Adenosine
receptor antagonism → ลด perceived exertion / pain
- เพิ่ม adrenaline, cardiac contractility, skeletal muscle
contractility
- อาจมีผล sparing glycogen บางส่วน
ความปลอดภัย
- โดยทั่วไปปลอดภัยในผู้ใหญ่สุขภาพดี
- ต้องระวัง:
- ผู้ป่วยโรคหัวใจ, arrhythmia, uncontrolled HT
- คนที่ไวต่อ caffeine (anxiety, insomnia, palpitations)
- เวลาแข่งตอนเย็น/ดึก → รบกวน sleep →
ส่งผลต่อ performance วันถัดไป
- ควร ทดลอง dose/time ในช่วงซ้อม ไม่ใช่ครั้งแรกวันแข่ง
4.3 อื่น ๆ: Guarana, Cordyceps
- Guarana
- แหล่ง caffeine เข้มข้น + xanthine อื่น ๆ → ยึดหลักเดียวกับ caffeine
- ระวัง cumulative dose จากหลายแหล่ง (coffee
+ energy drink + pre-workout)
- Cordyceps
- งานวิจัยคนยังน้อย; บาง study รายงาน time-to-exhaustion ดีขึ้น
แต่ไม่สม่ำเสมอ
- ความปลอดภัยระยะยาวยังไม่ชัดเจน
5. Energy drinks
- เนื้อหา: caffeine, sugar สูง, guarana,
taurine, vitamins, herbs ฯลฯ
- ไม่เหมาะเป็น sports hydration:
- carbohydrate
สูง → gastric emptying ช้า, GI upset
- ไม่ช่วย rehydrate ดีเท่า sport drink
(electrolyte + carb dilute)
- ความเสี่ยง:
- BP
↑, arrhythmia, QTc ↑, seizure, psychiatric
effect
- เพิ่ม risk ED visit โดยเฉพาะเมื่อต่อกับ alcohol
/ drug อื่น
- เด็ก/วัยรุ่นเสี่ยง caffeine intoxication ง่าย
- น้ำตาลสูง → obesity, HT, DM, dental caries
- แนะนำ:
- เด็กและวัยรุ่น ไม่ควรใช้ เป็นประจำ
- นักกีฬาหรือทหาร: หลีกเลี่ยงใช้แทนน้ำ/ sport drink; จำกัดปริมาณ/วันอย่างชัด
6. Plasma expanders / hydration aids
Glycerol
- เคยเป็น WADA banned (masking + plasma expander) → ยกเลิกห้ามเพราะ
ergogenic effect น้อย
- กลไก: osmotic →
fluid retention →
hyperhydration
- ใช้ในบางสถานการณ์ (heat stress, endurance ยาว,
weight-category sport หลัง weigh-in)
- Side
effects: nausea, vomiting, headache
- ระยะยาวและ safety ยังไม่ชัดเจน → ใช้เฉพาะ
under supervision
7. Practical points สำหรับแพทย์
1.
ถาม supplement history เสมอ
o โดยเฉพาะใน: นักกีฬาแข่งขัน, fitness heavy user, military,
adolescent athlete
2.
แยกเป็น 3 กลุ่มให้คนไข้มองเห็นง่าย
o (1)
หลักฐานชัด + ปลอดภัยพอสมควรเมื่อใช้ถูกต้อง
§ ตัวอย่าง: creatine, caffeine, beta-alanine, nitrate (จากผัก/ beetroot)
o (2)
อาจมี benefit เล็ก/ยังไม่แน่ชัด but
generally safe
§ collagen
peptide, tart cherry, betaine (บางบริบท)
o (3)
ผลไม่ชัด/ trivial + มีความเสี่ยง
หรือควรจำกัดใช้
§ BCAA
(ถ้าโปรตีนพอ), glutathione IV/neb, high-dose antioxidants,
phosphate load, energy drinks
3.
เน้นเรื่อง doping /
contamination
o นักกีฬาระดับแข่งขัน → แนะนำใช้เฉพาะ product ที่ผ่าน Informed
Sport / NSF Certified for Sport
o เตือนว่ามีโอกาสเจอ anabolic steroid / SARM / stimulant ปนได้แม้ซื้อตามอินเทอร์เน็ต
4.
เจาะจง counseling ให้เหมาะกับเคส
o เด็ก/วัยรุ่น: คุยเรื่องความเสี่ยงพฤติกรรมเสริม (alcohol, drug,
risky behaviors) ที่ associate กับ supplement
use
o ผู้ป่วยโรคหัวใจ / HT / arrhythmia: หลีกเลี่ยง high-dose
caffeine, energy drink, stimulant-heavy pre-workout
o CKD
/ at-risk kidney: เลี่ยง creatine, phosphate load, high
protein excess
5.
Documentation
o จดชนิด, ขนาด, ยี่ห้อ, แหล่งซื้อไว้ใน note โดยเฉพาะเมื่อพบ liver
injury, kidney injury, arrhythmia, unexplained neuropsychiatric symptoms
ไม่มีความคิดเห็น:
แสดงความคิดเห็น