วันเสาร์ที่ 6 ธันวาคม พ.ศ. 2568

Travel-associated Venous Thromboembolism (VTE)

Travel-associated Venous Thromboembolism (VTE)

1) Epidemiology

  • Long-distance travel (โดยเฉพาะ >4–6 ชั่วโมง) → VTE risk เพิ่ม ~2–3 เท่า
  • เสี่ยงสูงสุด: ภายใน 2 สัปดาห์แรกหลังเดินทาง และลดลงเป็นปกติภายใน 8 สัปดาห์
  • อุบัติการณ์ของ symptomatic DVT <0.05%
    ส่วนที่พบในงานวิจัยหลายชิ้นเป็น distal DVT ไม่ค่อยมีความสำคัญทางคลินิก

2) Risk Factors

ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่เกิด VTE ระหว่าง/หลังเดินทางมี ปัจจัยเสี่ยงร่วม

ปัจจัยสำคัญ

  • Recent major surgery (≤6 สัปดาห์ โดยเฉพาะ hip/knee arthroplasty)
  • Prior VTE
  • Active malignancy
  • Pregnancy
  • Advanced age
  • Estrogen therapy (OCP/HRT)
  • Obesity
  • Hereditary thrombophilia (เช่น Factor V Leiden)

เสริม

  • Immobility / sitting in window seat
  • Having ≥2 risk factors
  • Female sex (likely co-factors เช่น OCP)

3) Pathogenesis

หลักการสำคัญใน extended travel:

  • Venous stasis จากการนั่งท่าเดิมนาน
  • Activation of coagulation (coag factor ↑)
  • Dehydration / Alcohol → อาจมีบทบาท แต่หลักฐานจำกัด

4) Prevention Strategy (Risk-based)

ผู้ป่วยทั่วไป (ไม่มี risk factor)

  • ไม่จำเป็นต้อง prophylaxis
  • General measures อาจช่วย แต่ หลักฐานจำกัด

กลุ่มมีปัจจัยเสี่ยงร่วม + เดินทาง >4–6 ชม.

แนะนำ:

  • General measures
  • Graduated compression stockings (GCS) below-knee 15–30 mmHg

กลุ่ม เสี่ยงสูงมาก

เช่น

  • Prior VTE + risk factors เพิ่มเติม
  • Recent major orthopedic surgery
  • Severe thrombophilia + estrogen use ฯลฯ

อาจพิจารณา pharmacologic prophylaxis (case-by-case)
→ LMWH 1 dose ก่อนเดินทางเป็นตัวเลือกหลัก
(หลักฐานไม่มาก ต้องบาลานซ์ bleeding risk)

ไม่มีหลักฐานรองรับการใช้ Aspirin ในการป้องกัน VTE จากการเดินทาง

5) Practical Prevention Measures

General measures

  • ลุกเดิน/ขยับขาทุก 1–2 ชม.
  • Calf & thigh muscle stretching
  • ดื่มน้ำเพียงพอ
  • หลีกเลี่ยงการจำกัดการเคลื่อนไหว (เช่น กระเป๋าวางกดขา)
  • หลีกเลี่ยงแอลกอฮอล์มากเกิน และยากล่อมประสาท

Graduated compression stockings

  • Below-knee 15–30 mmHg
  • ลด asymptomatic DVT อย่างมีนัยสำคัญ
  • No evidence สำหรับ above-knee ในการเดินทาง

6) Pharmacologic Prophylaxis (เลือกเฉพาะราย)

พิจารณาในคนไข้ที่มีความเสี่ยงสูงจริงๆ เท่านั้น

ตัวเลือก

หมายเหตุ

LMWH (eg. enoxaparin 40 mg SC 2–4 hr ก่อน)

หลักฐานดีที่สุด แม้จะยังมีจำกัด

DOACs

ข้อมูลยังไม่เพียงพอ

Aspirin

ไม่แนะนำ สำหรับ travel-VTE prophylaxis

ผู้ป่วยที่ on therapeutic anticoagulation อยู่แล้ว → ไม่ต้องเพิ่ม prophylaxis

7) สรุปแบบใช้งานเร็วในคลินิก

เดินทาง >4–6 ชม. + risk factor → GCS + advice movement/hydration

เดินทาง >4–6 ชม. + risk สูงมาก (prior VTE + เพิ่มเติม) → พิจารณา LMWH ก่อนเดินทาง

ไม่มี risk factor → ไม่ต้อง prophylaxis ใดๆ

Key Takeaways

  • Travel-associated VTE เป็น ความเสี่ยงเพิ่มเล็กน้อย
  • ส่วนใหญ่เกิดในผู้ที่มีปัจจัยเสี่ยงอยู่แล้ว
  • Prevention เน้น mechanical / mobility measures
  • Pharmacologic prophylaxis ใช้เฉพาะรายที่ เสี่ยงสูงและประเมินรายบุคคลเท่านั้น
ที่
ป้ายกำกับ:

ไม่มีความคิดเห็น:

แสดงความคิดเห็น

สมัครสมาชิก: ส่งความคิดเห็น (Atom)