Acute Cannabis Intoxication (THC)
1) ภาพรวม
- Acute
cannabis intoxication = ภาวะพิษเฉียบพลันจาก THC
(natural cannabis)
- แนวทางหลักคือ supportive care และต้องแยกจาก
synthetic cannabinoids (พิษรุนแรงกว่าและ UDS
มักลบ)
2) Epidemiology / Public health
- WHO รายงานผู้ใช้ cannabis จำนวนมากทั่วโลก
และใช้สูงในวัยรุ่น
- การ decriminalization / legalization สัมพันธ์กับ
- เพิ่ม unintentional pediatric ingestion (โดยเฉพาะ edibles/concentrates) → admission/ICU เพิ่ม
- เพิ่ม adult cannabis poisoning (ข้อมูล claims
ในสหรัฐชี้แนวโน้มเพิ่ม)
- ผลต่อ prevalence ใน youth “ไม่แน่นอน” (บางพื้นที่เพิ่ม บางพื้นที่ลด แต่ vaping
ในกลุ่มผู้ใช้เพิ่ม)
- Pregnancy:
พบการใช้ cannabis ระหว่างตั้งครรภ์ได้ไม่น้อยและแนวโน้มเพิ่ม
(โดยเฉพาะไตรมาสแรก)
3) Pharmacology & Toxicity (สิ่งที่ต้องจำในคลินิก)
Cannabinoid receptors
- CB1
(CNS: basal ganglia, cerebellum, hippocampus, cortex) →
neuropsychiatric/psychomotor effects
- CB2
(immune/peripheral) →
immune/inflammatory modulation
Pharmacokinetics ตาม route
Inhaled
- onset เร็ว, peak ~15–30 นาที, duration โดยมาก ≤4 ชม.
- naïve:
2–3 mg THC ก็เกิด effect ได้
Ingested (edibles)
- onset
ช้า 30 นาที–3 ชม.
(คนไข้ “ไม่รู้สึก” แล้วกินซ้ำ → overdose)
- duration
ยาว ถึง ~12 ชม.
- naïve:
5–20 mg THC ก็มี psychotropic effect ได้
Metabolism / detection pearls
- CYP 2C9/3A4
→ active metabolite 11-OH-THC,
inactive THC-COOH
- lipophilic
→
redistribution/enterohepatic recirculation →
impairment อาจอยู่นานกว่าที่คนไข้รู้สึก “high”
- THC ผ่าน placenta; สะสมใน breast milk ได้ (ตรวจพบได้นาน)
Formulations ที่เสี่ยง
- Concentrates
(wax/dabs/budder/shatter) THC สูงมาก (60–99% by
weight)
- Delta-8
/ Delta-10 THC: potency ต่ำกว่า delta-9 แต่ dose สูงทำให้คล้ายกันได้; อาจ cross-react ใน immunoassay
- HHC
/ THC-O (semi-synthetic): คล้าย THC; THC-O
vaping/dabbing เสี่ยง lung injury จาก ketene
gas (ตามรายงาน)
- Synthetic
cannabinoids (Spice/K2): อาการคล้ายแต่รุนแรงกว่า;
UDS THC มักไม่ตรวจเจอ
Dose-toxicity (แนวคิดเชิงคลินิก)
- adolescent/adult:
inhaled 2–3 mg หรือ ingested 5–20 mg → impaired
attention/memory/executive function
- dose สูงมากอาจเกิด: nausea, orthostasis, delirium,
panic/anxiety, myoclonic jerking, acute psychosis (โดยเฉพาะผลิตภัณฑ์
potency สูง)
- pediatrics:
มักมาจาก edibles/concentrates/hashish → ตั้งแต่ somnolence/ataxia
ถึง coma/respiratory depression
- มีข้อมูลเชิง cut-off: THC ≥1.7
mg/kg เสี่ยงอาการ >6 ชม.;
≥2.3 mg/kg สัมพันธ์กับ severe
toxicity (ต้องการ intervention)
4) Clinical manifestations (แยกตามอายุ)
เด็ก (สำคัญที่สุด)
ลักษณะเด่น: neurologic
depression เด่นกว่า adult
- mild–moderate:
sleepiness, euphoria/irritability, behavior change, conjunctival
injection, nystagmus, ataxia, slurred speech
- VS:
tachycardia/HTN; แต่ถ้า depressed mental status อาจ bradycardia
- severe
(โดยเฉพาะ edibles/concentrates/hashish): coma,
bradypnea/apnea, respiratory depression, อาจยาว 1–2
วัน
- seizures:
พบได้ (คิดถึง co-ingestants ด้วย)
วัยรุ่น/ผู้ใหญ่
physiologic signs
- tachycardia,
BP↑ หรือ
orthostatic hypotension (เด่นใน older
adults), RR↑, red eye,
dry mouth, ↑appetite,
nystagmus, ataxia, slurred speech
neuropsychiatric
- euphoria/relaxation
แต่บางราย (first-time, anxious/vulnerable) → anxiety, dysphoria, panic
- perceptual
distortion (สี/เสียง, time distortion),
depersonalization, transient paranoia/psychosis (dose-dependent, potency สูงเสี่ยงมาก)
- cognitive/psychomotor
impairment: reaction time↓,
attention↓, risk
assessment↓
- impairment
อาจยาว 12–24 ชม. แม้ subjective “high” หายแล้ว → อันตรายต่อ
driving/เครื่องจักร
complications จากการสูบ/หายใจลึกกลั้นลม
- asthma
exacerbation
- pneumomediastinum
/ pneumothorax (pleuritic CP, subcutaneous emphysema)
- rare:
angina/MI/arrhythmia/stroke (โดยเฉพาะ chest pain หลังใช้ควร workup ตามมาตรฐาน)
5) Diagnosis
เด็ก
- clinical
อย่างเดียว “ยาก” เพราะ hx มักไม่ชัด +
อาการ non-specific
- Urine
drug screen (THC metabolites) ช่วยมาก: positive ในเด็กมีอาการมักหมายถึง exposure ใหม่
- พิจารณา labs/การตรวจอื่นเพื่อ exclude
causes ของ AMS ตามบริบท (glucose,
electrolytes, VBG/ABG, LP, CT head ฯลฯ)
- หลีกเลี่ยง neuroimaging ถ้ารู้แน่เป็น cannabis
และไม่มี focal neuro deficit/trauma concern
วัยรุ่น/ผู้ใหญ่
- ส่วนใหญ่เป็น clinical diagnosis
- UDS ในผู้ใหญ่ช่วยน้อยสำหรับ “timing/severity” เพราะ
positive ได้นานหลังอาการหาย (weekly use ~10 วัน; daily use ~25 วัน)
- CBD “บริสุทธิ์” ไม่ควรทำให้ UDS THC positive แต่ผลิตภัณฑ์
CBD ที่ปน THC ทำให้ positive
ได้
- Delta-8/10
อาจ cross-react →
ถ้าจำเป็นให้ส่ง confirmatory testing (GC/MS)
เมื่อไรควรตรวจเพิ่ม
- uncomplicated
intoxication: มักไม่ต้องตรวจ
- chest
pain / dyspnea / syncope / severe agitation / prolonged symptoms:
- ECG
± troponin (ถ้าสงสัย ACS)
- CXR/POCUS
(ถ้าสงสัย pneumothorax/pneumomediastinum)
6) Differential diagnosis (เน้น practical
red flags)
เด็กที่ AMS/lethargy/coma
- medical:
hypoglycemia, electrolyte disorders, CNS infection, traumatic brain
injury/abusive head trauma
- tox:
opioids, sedative/hypnotics, ethanol, sulfonylureas, clonidine,
antihistamines/anticholinergic, CO, psychotropics
- จุดช่วยแยก: cannabis coma ไม่ตอบสนองต่อ naloxone
(แต่ให้ naloxone ถ้ามีลักษณะ opioid)
วัยรุ่น/ผู้ใหญ่
- overlap
กับ cocaine/amphetamines, hallucinogens
(LSD/PCP/dextromethorphan/psilocybin), MDMA, synthetic cannabinoids
- คิดถึง co-ingestion ถ้า: symptoms นานผิดปกติ, hyperthermia, acidosis, significant
rhabdomyolysis, end-organ toxicity
- Synthetic
cannabinoids: sympathomimetic เด่น/aggression/seizures
มากกว่า + UDS THC ลบ
7) Management (Supportive care เป็นหลัก)
เด็ก
- แนะนำ consult poison center/toxicologist ทุก case ที่มีอาการ
- CNS
depression/coma
- ABC,
O2, IV access
- RSI/intubation
ถ้า apnea/aspiration risk
- bedside
glucose เพื่อ exclude hypoglycemia
- naloxone
เฉพาะเมื่อสงสัย opioid (ไม่ reverse
cannabis)
- coma
duration มัก 1–2 วัน; โดยมาก recover ดีด้วย supportive care
- Seizure
- benzodiazepines
(lorazepam/midazolam); ถ้า refractory ให้ตาม
protocol status epilepticus
- Agitation/anxiety
- benzodiazepine
(lorazepam) มักได้ผลและปลอดภัย
วัยรุ่น/ผู้ใหญ่
- Mild
intoxication (dysphoria/anxiety)
- quiet/dim
room, reassurance, ลด stimulation
- short-acting
benzodiazepine (lorazepam) ถ้าจำเป็น
- Severe
physiologic effects (พบไม่บ่อยจาก cannabis ล้วน ๆ)
- ให้คิด co-ingestion/psychiatric illness
- agitation
รุนแรง/violent ที่ไม่ตอบสนอง → manage
ตามแนวทาง acutely agitated patient (อาจต้อง
antipsychotic/อื่น ๆ ตามสาเหตุ)
- Chest
pain หลังใช้
- treat
ตาม etiology:
- ACS:
ECG/troponin/standard ACS pathway
- pneumothorax/pneumomediastinum:
O2, decompression/chest tube ตามข้อบ่งชี้;
pneumomediastinum uncomplicated มัก conservative
- asthma
exacerbation: standard asthma treatment
GI decontamination
- Activated
charcoal โดยมากไม่ช่วย (มาช้า,
risk aspiration โดยเฉพาะเด็ก)
- ไม่มีบทบาทหลัง inhaled exposure
8) Disposition
เด็ก
- อาการอยู่ได้ 4–48 ชม.
(dose-dependent)
- Admit
ถ้า vomiting ต่อเนื่อง, AMS,
seizure, hyperkinesis, respiratory depression/ต้องการ intervention
- Discharge
ได้ถ้ากลับ asymptomatic หลัง observe
~4–6 ชม. (กรณี ingestion เล็กน้อย/อาการหายดี)
- ถ้าสงสัย intentional exposure/neglect → involve social
work/child protection
วัยรุ่น/ผู้ใหญ่
- ส่วนใหญ่หายในไม่กี่ชั่วโมง → discharge พร้อม
counseling
- Admit
(พบไม่บ่อย) ถ้า prolonged delirium/agitation ต้องใช้ยา repeated หรือมี complication
(MI, pneumothorax ใส่ chest tube ฯลฯ)
- แนะนำ screen ต่อเรื่อง substance
use disorder และ psychiatric comorbidity เมื่อเหมาะสม
Practical “ED Checklist” (จำง่าย)
1.
Route? inhaled vs edible (edible = onset ช้า/อยู่นาน)
2.
Age? เด็ก = risk
coma/resp depression สูง
3.
Co-ingestion? ถ้าอาการแรง/นาน/สัญญาณผิดปกติ
(hyperthermia, acidosis, rhabdo)
4.
Complication screen: chest pain,
dyspnea/wheeze, neuro deficit
5.
Supportive care + benzo สำหรับ
anxiety/agitation (ส่วนใหญ่พอ)
6.
เด็ก symptomatic → poison center + consider
admit
ไม่มีความคิดเห็น:
แสดงความคิดเห็น