Cutaneous Larva Migrans (CLM)
INTRODUCTION
Cutaneous larva migrans (CLM) หรือ creeping
eruption เป็นกลุ่มอาการทางผิวหนังที่เกิดจากการเคลื่อนที่ของตัวอ่อนพยาธิในชั้น
epidermis ทำให้เกิดผื่นลักษณะเป็นเส้นคดเคี้ยว (serpiginous
track) ที่คันมาก
สาเหตุที่พบบ่อยคือ dog/cat hookworms ได้แก่
Ancylostoma braziliense และ Ancylostoma
caninum โดยเรียกรวมว่า hookworm-related cutaneous
larva migrans (HrCLM)
มนุษย์เป็น accidental host ทำให้ตัวอ่อนไม่สามารถเจริญเป็นตัวเต็มวัย
การติดเชื้อจึงมักเป็น self-limited
EPIDEMIOLOGY
- พบทั่วโลก โดยเฉพาะ tropical/subtropical regions
(Southeast Asia, Africa, Caribbean, South America)
- แหล่งปนเปื้อน: sandy beaches, sandboxes, soil, garden plots
- กลุ่มเสี่ยง:
- นักท่องเที่ยว
- เด็ก
- ผู้เดินเท้าเปล่าหรือสัมผัสดิน/ทรายโดยตรง
- มีรายงานในประเทศเขตอบอุ่นเพิ่มขึ้น สัมพันธ์กับ climate
change
LIFE CYCLE (Brief)
- ไข่พยาธิถูกขับออกมากับอุจจาระสุนัข/แมว
- ฟักเป็น filariform larvae ในสิ่งแวดล้อม
- ตัวอ่อนเจาะผิวหนังมนุษย์ได้ แต่ไม่สามารถผ่าน basement
membrane → เคลื่อนที่ใน epidermis
- กระตุ้น local inflammatory reaction ทำให้เกิด
serpiginous rash
- ภาวะแทรกซ้อนเชิง systemic พบได้น้อยมาก
CLINICAL MANIFESTATIONS (Cutaneous)
- ตำแหน่งพบบ่อย: lower extremities
- เริ่มจาก pruritic papule →
พัฒนาเป็น erythematous, elevated serpiginous track
- อัตราการเคลื่อนที่:
- HrCLM:
~1–2 cm/day
- ลักษณะเด่น:
- คันมาก (อาจรบกวนการนอน)
- ความกว้างรอยโรค ~3 mm
- ความยาวอาจถึง 15–20 cm
- Onset:
- 2–6 วันหลังสัมผัส
- อาจช้าหลายสัปดาห์ถึงหลายเดือน
- Variants:
- Vesiculobullous
lesions (~10%)
- Hookworm
folliculitis (<5%): follicular papules/pustules, มักไม่มี
serpiginous track ชัดเจน
- Natural
course:
- หายเองใน 2–8 สัปดาห์
(บางรายนานเป็นเดือนหรือปี)
DIAGNOSIS
- Clinical
diagnosis เป็นหลัก
- ประวัติสำคัญ: เดินเท้าเปล่าหรือสัมผัสดิน/ทรายในพื้นที่เสี่ยง
- Lab:
- Eosinophilia
พบได้น้อย (ยกเว้นมี pulmonary involvement)
- Adjunctive
tools (ไม่จำเป็นต้องทำ routine):
- Dermoscopy:
translucent brown structure (larva)
- Ultrasound:
linear hyperechoic structures ใต้ผิวหนัง
DIFFERENTIAL DIAGNOSIS (Key points)
- Strongyloidiasis
(larva currens)
- เคลื่อนที่เร็วมาก (cm/นาที)
- มี urticarial component ชัด
- Gnathostomiasis
– migratory swelling เป็นก้อน
- Loiasis
– Calabar swelling, ไม่เป็น serpiginous
- Dracunculiasis
– worm extrusion
- Paragonimiasis
/ Fascioliasis – migratory subcutaneous nodules
- Non-migratory
lesions:
- Tinea
pedis
- Contact
dermatitis
- Impetigo
- Myiasis
- Scabies
- Arthropod
bites
TREATMENT
First-line
- Ivermectin
200 mcg/kg PO
- วันเดียว หรือ 1–2 วัน
- Cure
rate ~94–100%
- Hookworm
folliculitis → แนะนำ 2 doses
Alternative
- Albendazole
400 mg PO with fatty meal × 3 days
- กรณี extensive lesions: 5–7 days
Topical (ใช้เฉพาะกรณีจำเป็น)
- Topical
thiabendazole 15% × 5 days
- Topical
albendazole 10% (compounded)
Symptomatic treatment
- Oral
antihistamines
- Topical
corticosteroids (กรณี allergic reaction รุนแรง)
- ระวัง secondary bacterial infection
PULMONARY INVOLVEMENT (Rare)
- อาการ: dry cough ~1 สัปดาห์หลัง skin
penetration
- Imaging:
transient migratory infiltrates (Loeffler syndrome)
- Lab:
eosinophilia พบบ่อย
- การรักษา:
- ไม่จำเป็นต้องให้ anthelminthic เพิ่ม
- มัก self-limited
PREVENTION
- หลีกเลี่ยงเดินเท้าเปล่าในพื้นที่เสี่ยง
- ใช้ beach shoes, ground coverings
- สุขาภิบาลสัตว์เลี้ยง (deworming dogs/cats)
Clinical Pearl
Serpiginous rash + intense pruritus + history of barefoot
exposure in tropical area
→ คิดถึง HrCLM
ก่อนเสมอ และรักษาได้ง่ายด้วย ivermectin
ไม่มีความคิดเห็น:
แสดงความคิดเห็น