วันจันทร์ที่ 12 มกราคม พ.ศ. 2569

Epiploic Appendagitis

Epiploic Appendagitis

INTRODUCTION

Epiploic appendages เป็น outpouchings ของ peritoneal fat ที่อยู่บน anti-mesenteric surface of the colon
Epiploic appendagitis เป็นภาวะ benign และ self-limited หากวินิจฉัยผิดอาจนำไปสู่ hospitalization, antibiotic use, หรือ surgery ที่ไม่จำเป็น

DEFINITION

Epiploic appendagitis คือ ischemic infarction ของ epiploic appendage
เกิดจาก

  • Torsion ของ appendage
  • หรือ spontaneous thrombosis ของ central draining vein

EPIDEMIOLOGY

  • พบใน
    • 2–7% ของผู้ป่วยที่สงสัย acute diverticulitis
    • 0.3–1% ของผู้ป่วยที่สงสัย acute appendicitis
  • อายุพบบ่อย: 20–50 ปี (mean ~40 ปี)
  • ชาย > หญิง (≈4:1)
  • ตำแหน่งที่พบบ่อย
    • Rectosigmoid 57%
    • Ileocecal 26%
    • Ascending colon 9%
    • Transverse colon 6%
  • Risk factors
    • Obesity / increased abdominal fat
    • Recent weight loss
    • Strenuous exercise

ANATOMY (Key points)

  • ผู้ใหญ่มี epiploic appendages ประมาณ 50–100 อัน
  • ขนาดทั่วไป: 1–2 cm หนา, 2–5 cm ยาว (อาจยาวได้ถึง 15 cm)
  • ใหญ่และเด่นชัดใน transverse และ sigmoid colon
  • โครงสร้างภายในมี small artery + vein และ lymphatics
  • Function (สันนิษฐาน):
    • protective / cushioning role
    • อาจช่วย colonic absorption

PATHOGENESIS

  • Appendage ที่ยาว/ใหญ่ → pedicle บิดง่าย
  • Vein ยาวและ tortuous → predispose to torsion
  • Acute torsion → ischemia → infarction → aseptic fat necrosis
  • Chronic/partial torsion → chronic inflammation (อาจไม่แสดงอาการ)

CLINICAL MANIFESTATIONS

Clinical presentation

  • Acute/subacute localized lower abdominal pain
    • Left-sided pain 60–80%
    • อาจพบ RLQ pain
  • ลักษณะปวด: constant, dull, localized, non-radiating
  • อาการร่วม (ไม่บ่อย): bloating, diarrhea, nausea, vomiting, low-grade fever

Physical examination

  • ผู้ป่วยมัก ไม่ toxic, afebrile
  • Localized tenderness
  • Rebound tenderness มักไม่พบ
  • คลำก้อนได้ 10–30%

Laboratory

  • WBC, ESR, CRP ปกติหรือเพิ่มเล็กน้อย

DIAGNOSIS

Imaging of choice

CT abdomen with IV contrast (diagnostic + exclude other causes)

CT findings (classic)

  • 2–3 cm oval fat-density paracolic lesion
  • Surrounding inflammatory fat stranding
  • Thickened peritoneal lining
  • Central high-attenuation dot (thrombosed vein)
    • Ring sign + Dot sign

Epiploic appendages ปกติมักไม่เห็นใน CT หากไม่มี ascites หรือ inflammation

Ultrasound (selected cases)

เหมาะในผู้ป่วยผอม หรือไม่มี CT

  • Noncompressible, hyperechoic ovoid mass
  • Subtle hypoechoic rim
  • Fixed to colon
  • Doppler: no flow in appendage, flow ปกติรอบข้าง

DIFFERENTIAL DIAGNOSIS (Key comparisons)

Acute diverticulitis

  • CT: colonic wall thickening + diverticula
  • Pain + systemic signs มักชัดกว่า

Acute appendicitis

  • CT:
    • Appendix diameter >6 mm
    • Wall thickening >2 mm
    • Luminal obstruction
    • Periappendiceal fat stranding

MANAGEMENT

Medical management (first-line)

  • NSAIDs / oral anti-inflammatory drugs
    • เช่น ibuprofen 600 mg PO q8h × 4–6 วัน
  • No antibiotics
  • No hospitalization (ในผู้ป่วย stable)

ยาให้ analgesia แต่ไม่เปลี่ยน disease course

Surgical management (rare)

พิจารณาเมื่อ

  • อาการไม่ดีขึ้น
  • อาการแย่ลง / systemic signs
  • Complications: obstruction, intussusception, abscess
  • การรักษา: ligation + resection of inflamed appendage

NATURAL HISTORY

  • Self-limited
  • หายเองภายใน 3–14 วัน
  • Recurrence: rare
  • Complications (rare):
    • Adhesion → bowel obstruction / intussusception
    • Abscess formation
    • Calcified detached appendage → intraperitoneal loose body

KEY CLINICAL PEARLS

  • Lower abdominal pain + mild exam + CT fat-density paracolic lesion → think epiploic appendagitis
  • วินิจฉัยถูก → ลด antibiotic และ surgery ที่ไม่จำเป็น
  • CT scan คือกุญแจสำคัญ
  • การรักษาหลักคือ reassurance + NSAIDs
ที่
ป้ายกำกับ: ,

ไม่มีความคิดเห็น:

แสดงความคิดเห็น

สมัครสมาชิก: ส่งความคิดเห็น (Atom)