Hookworm Infection
INTRODUCTION
Hookworm infection เป็นการติดเชื้อ soil-transmitted
intestinal helminths (roundworms) พบมากในพื้นที่ที่มีปัญหา water,
sanitation, and hygiene (WASH) ไม่เพียงพอ
ภาระโรคสำคัญไม่ได้อยู่ที่ mortality แต่เป็น morbidity
จาก chronic blood loss และ iron-deficiency
anemia
SPECIES
Human hookworms ที่สำคัญ
- Ancylostoma
duodenale
- Mediterranean,
Middle East, South Asia, Far East
- Necator
americanus
- Americas,
sub-Saharan Africa, Indonesia, Pacific islands
- Ancylostoma
ceylanicum (zoonotic hookworm)
- พบเพิ่มขึ้นใน India, Southeast Asia, tropical Australia
- เริ่มมีรายงาน autochthonous human infection ใน Americas
Eggs of N. americanus และ A.
duodenale แยกด้วยกล้องจุลทรรศน์ไม่ได้
EPIDEMIOLOGY
- ผู้ติดเชื้อทั่วโลก ~500 million people
- พบบ่อยใน tropical/subtropical regions
- ความชุกสูงในพื้นที่ฝนตกชุก (>40 inches/year)
- กลุ่มเสี่ยง:
- ผู้อาศัยใน endemic areas
- เด็ก
- นักท่องเที่ยว
- ทหาร
- ผู้เดินเท้าเปล่าบนดินปนเปื้อนอุจจาระ
TRANSMISSION & LIFE CYCLE (Key points)
- เงื่อนไขสำคัญ:
1.
Soil contamination by human feces
2.
Suitable soil (moist, warm, shaded)
3.
Skin contact with contaminated soil
- Infective
stage: filariform larvae
- Route:
- Percutaneous
penetration (main)
- Oral
transmission (เฉพาะ A. duodenale)
- Migration:
- Skin
→ blood → lungs → trachea → swallowed → small intestine
- Egg
detection in stool:
- ~6–8
weeks (N. americanus)
- อาจช้ากว่านั้นใน A. duodenale
- Adult
worms:
- อยู่ได้ 1–2 ปี (บางรายนานกว่านั้น)
CLINICAL MANIFESTATIONS
อาการสะท้อน 4 phases ของโรค
1. Cutaneous phase
- Ground
itch: pruritic maculopapular lesion ที่ตำแหน่ง penetration
- มักอยู่ระหว่างนิ้วเท้า
- Serpiginous
track พบได้น้อย (ต่างจาก HrCLM)
2. Transpulmonary phase
- มัก asymptomatic
- อาจมี mild cough, throat irritation
- Eosinophilic
pulmonary infiltrates พบได้น้อยมาก
3. Acute gastrointestinal phase
- Nausea,
diarrhea, vomiting
- Midepigastric
pain (post-prandial)
- Flatulence
- อาการมักเด่นใน first infection
4. Chronic nutritional impairment
- Iron-deficiency
anemia
- Hypoalbuminemia
- Growth
retardation (เด็ก)
- Low
birthweight (maternal infection)
Blood loss per worm/day
- N.
americanus ~0.3 mL
- A.
duodenale ~0.5 mL
EOSINOPHILIA
- Clue
สำคัญในผู้ป่วยไม่มีสาเหตุชัด
- มักเป็น mild-to-moderate eosinophilia
- Peak:
5–9 weeks after infection
- อาจ persist หลายปีถ้าไม่ได้รักษา
DIAGNOSIS
Clinical clues
- History
of barefoot soil exposure
- GI
symptoms + anemia
- Unexplained
eosinophilia
Stool examination
- Gold
standard: Kato-Katz
- Sensitivity
ต่ำใน low-intensity infection → ควรตรวจซ้ำ
- ไม่ useful ในระยะ early (ก่อน egg shedding)
Molecular diagnosis
- PCR
/ multiplex PCR
- Sensitivity
สูงกว่า microscopy
- สามารถ detect A. ceylanicum
Other
- Endoscopy:
อาจพบ adult worms ติดที่ mucosa
- Serology:
ไม่มี test ที่เชื่อถือได้
DIFFERENTIAL DIAGNOSIS (by stage)
- Cutaneous:
HrCLM (animal hookworms)
- Pulmonary:
Ascariasis, Strongyloidiasis
- GI
symptoms: Giardiasis, Strongyloidiasis, D. fragilis
- Chronic
anemia/malnutrition:
- Ascaris
lumbricoides
- Trichuris
trichiura
- Eosinophilia:
parasitic & non-parasitic causes
TREATMENT
Preferred regimen
- Albendazole
400 mg PO daily × 3 days
- Highest
cure & egg-reduction rates
Alternative
- Albendazole
single dose 400–800 mg (efficacy ต่ำกว่า)
- Mebendazole
- 100
mg BID × 3 days (ดีกว่า single dose)
- Pyrantel
pamoate
- 11
mg/kg/day × 3 days (max 1 g/day)
- Tribendimidine
(where available)
Not recommended
- Ivermectin
→ poor efficacy
against hookworm
Emerging therapy
- Emodepside
(phase 2 data promising; not yet approved)
Nutrition
- Treat
infection ร่วมกับ iron supplementation
- Iron
alone → anemia recursถ้าไม่กำจัดพยาธิ
PREVENTION & CONTROL
- Sanitation,
safe water, food hygiene
- Hand
washing
- Wearing
shoes
- Mass
drug administration (MDA) ในพื้นที่ endemic
- กลุ่มเป้าหมาย:
- Children
- Pregnant
women
- Women
of childbearing age
- Human
vaccine: อยู่ระหว่างการพัฒนา
Clinical Pearls
- Hookworm
= anemia มากกว่า GI symptoms
- Albendazole
3-day regimen ให้ผลดีที่สุด
- Unexplained
eosinophilia + soil exposure →
คิดถึง hookworm เสมอ
ไม่มีความคิดเห็น:
แสดงความคิดเห็น