Insect & Other Arthropod Bites
INTRODUCTION
Arthropod bites อาจเป็นเพียงความรำคาญเล็กน้อยหรือทำให้เกิดปัญหารุนแรง
เช่น
severe allergic reactions/anaphylaxis, 2) secondary
bacterial infection, และ 3) vector-borne diseases
ควรแยกจาก stings (ฉีด venom) และ spider bites (มีแนวทางเฉพาะ)
CORE CONCEPTS (What causes the lesion)
Mechanism
รอยโรคส่วนใหญ่ไม่ได้เกิดจากบาดแผลเชิงกล
แต่เกิดจาก immune reaction ต่อ salivary
proteins/venom ของ arthropod
องค์ประกอบใน saliva ช่วยให้ดูดเลือดได้ เช่น anticoagulants,
vasodilators, anesthetics, immunomodulators →
ทำให้เกิด pruritus/erythema/edema
Feeding styles (ช่วยเดา culprit)
- Solenophagy:
ดูดเลือดจากเส้นเลือดโดยตรง (mosquitoes, bedbugs,
kissing bugs, lice)
- Telmophagy:
“ฉีก” เนื้อเยื่อให้เกิดเลือดคั่งแล้วกินจาก pool
(ticks, horse/deer flies, black flies, biting midges)
Host factors
ความ “โดนกัดง่าย” ไม่เท่ากัน (มีปรากฏการณ์ 20/80)
อาจเกี่ยวกับ CO₂ output, body heat, VOCs,
activity/defensiveness ฯลฯ
Atopy → เพิ่มโอกาส
hypersensitivity reactions (เช่น papular
urticaria)
CLINICAL PATTERNS OF REACTION
1) Typical local reaction
- ภายในนาที: wheal/flare, pruritus, erythema, edema ±
punctum
- มักดีขึ้นภายในชั่วโมง–วัน
Treatment (first aid)
- Wash
with soap/water
- Cold
compress/ice เพื่อลดบวมคัน
- Topical
antipruritic (เช่น calamine, pramoxine) ตามความเหมาะสม
- Oral
nonsedating H1 antihistamine (cetirizine/fexofenadine) สำหรับคันมาก
- หลีกเลี่ยงการใช้ topical antihistamine/topical
anesthetic “routine” เพราะเสี่ยง contact
sensitization
ระวัง H1 oral + topical
antihistamine ปริมาณมาก/พื้นที่กว้าง → เสี่ยง anticholinergic
toxicity และ contact dermatitis
2) Large local reaction / severe swelling
- พิจารณา short course oral glucocorticoid เฉพาะรายที่บวมมาก/เจ็บมาก/รบกวนการทำงาน (ไม่ใช้พร่ำเพรื่อ)
3) Unusual local reactions
- Vesicular/bullous/necrotic
lesions
- Bullous:
พบได้ใน bedbug และ arthropods อื่น → ดูแลแผล, topical steroid ถ้าจำเป็น, พิจารณา DDx ของ bullous disorders
- Necrotic:
คิดถึง venom (บาง spider/centipede)
หรือ DDx อื่นที่รุนแรงกว่า “bite”
4) Papular urticaria
- Hypersensitivity
disorder (มัก flea/mosquito/bedbug)
- เด่นในเด็ก 2–10 ปี; เป็น
papules คันเรื้อรัง/เป็นๆหายๆ ที่ผิวหนังเปิด
- มักมี “คนเดียวในบ้านเป็น” (ชี้ว่าอาจไม่ใช่ home infestation
เสมอ)
Treatment:
- Reassurance
(self-limited but prolonged)
- Limited
nonsedating antihistamine
- Mid-potency
topical steroid เฉพาะรอยโรค
5) Systemic allergic reactions / anaphylaxis (uncommon
but high-stakes)
- รายงานกับ: Triatoma, mosquitoes, ticks, black flies,
horse/deer flies, centipedes ฯลฯ
- Treat
as anaphylaxis immediately: IM epinephrine + ABC/supportive care
- Discharge:
epinephrine autoinjector/nasal spray + education + allergy referral
Special consideration: mast cell disorders
- ถ้ามี hypotension/anaphylaxis จาก bite/sting
→ พิจารณาเช็ค
serum total tryptase เพื่อ screen mast
cell disorder (ช่วย risk stratification)
DIAGNOSIS: PRACTICAL APPROACH IN CLINIC/ER
History (high yield)
- Timing
(หลังตื่นนอน? หลังเข้าป่า? หลังเดินชายหาด? หลังจับสัตว์/นก/หนู?)
- Travel/season
- Exposure:
pets, bedding, old furniture, tall grass/leaf litter
- Distribution:
exposed skin vs intertriginous vs dermatomal
- Others
in household with similar symptoms
- Systemic
symptoms: fever, wheeze, syncope, lymphadenopathy
- Drug
use / psychiatric symptoms (formication, delusional infestation)
Exam (pattern recognition)
- Punctum?
grouped/linear? follicular-based? burrows?
- Signs
of infection: impetiginization/cellulitis
- Necrosis,
bullae, target lesions
When to investigate further
- Suspicion
of vector-borne disease (fever, rash, eschar, neuro sx, travel
risk)
- Atypical
lesions หรือ persistent/recurrent papules ที่ไม่เข้า pattern →
consider skin biopsy เพื่อ rule out dermatoses
DIFFERENTIAL DIAGNOSIS (conditions that mimic bites)
- Folliculitis
(follicular papules/pustules; culture helpful)
- Herpes
zoster (limited lesions อาจคล้าย; PCR จาก lesion ได้)
- Lymphomatoid
papulosis, PLEVA (Pityriasis lichennoides et varioliformis
acuta), EDHM (Eosinophilic dermatoses of hematologic malignancy) (ต้อง biopsy)
- Erythema
multiforme
- Delusional
infestation / formication จาก stimulant use
SPECIFIC ARTHROPODS: CLINICALLY USEFUL PEARLS
Mosquitoes
- Immediate
wheal-and-flare (peak ~20 min) ± delayed indurated papule (peak 2–3 days)
- Skeeter
syndrome: large local swelling + warmth/redness within hours (มักถูกวินิจฉัยผิดเป็น cellulitis ซึ่งมักค่อยๆเป็นหลายวัน)
- Rare:
true anaphylaxis
- Prevention:
repellents (DEET, picaridin, IR3535, PMD, etc.) + screens/nets
Ticks
- Primary
issue: disease transmission + tick paralysis (classically
after 4–7 days attachment; ascending paralysis; remove tick + supportive
care)
- Allergy:
- immediate
allergic reactions (rare)
- alpha-gal
sensitization →
delayed allergy to red meat/cetuximab (hours after ingestion)
- Prevention:
protective clothing, DEET/permethrin, tick checks, shower within 2 hours,
high-heat dryer
Biting flies (black flies, horse/deer flies, sand flies,
stable flies, biting midges)
- Bites
often painful/irritating; systemic reactions possible
- Vector
considerations (ตามภูมิภาค): onchocerciasis, loiasis,
African trypanosomiasis, leishmaniasis ฯลฯ
- Midges:
“no-see-ums” กัดแสบ มักช่วง dawn/dusk
Fleas
- Papules
มักเป็นกลุ่ม/เรียงที่ขา; trigger papular urticaria ได้
- ต้องจัดการที่ pet/environment
Centipedes
- Painful
bite/envenomation, often two puncta
- ส่วนใหญ่ self-limited แต่มีรายงาน systemic
allergy/anaphylaxis และภาวะแทรกซ้อน (rare)
- Treatment:
analgesia, ice; symptomatic care (บางแนวทางใช้ hot
water immersion แต่ practical มัก ice
+ analgesics)
Biting mites (non-scabies)
- Small
intensely pruritic papules; self-limited เมื่อกำจัด source
(สัตว์/นก/หนู/ฟาง/ธัญพืช)
- Scabies
เป็นข้อยกเว้น (อยู่บนคน) → ต้องรักษา infestation
“RED FLAGS” ที่ไม่ควรจบแค่คำว่า bite
- Anaphylaxis
/ wheeze / hypotension / syncope
- Fever
+ rash/eschar หลัง travel/ป่า/สัมผัสเห็บ-หมัด-ริ้น
- Rapidly
progressive pain/swelling, necrosis, hemorrhagic bullae
- Suspected
tick paralysis
- Immunocompromised
+ necrotic/bullous lesions
- Persistent/recurrent
papules/nodules weeks →
consider PLEVA/lymphomatoid papulosis/EDHM
ไม่มีความคิดเห็น:
แสดงความคิดเห็น