Loiasis (African eye worm)
INTRODUCTION
Loiasis เกิดจาก filarial nematode Loa
loa ติดต่อโดย Chrysops fly (deer fly) พบเฉพาะใน West และ Central Africa ลักษณะเด่นคือ
- Calabar
swellings (transient subcutaneous angioedema)
- Eye
worm (adult worm เคลื่อนผ่าน subconjunctiva)
EPIDEMIOLOGY
- Endemic
area: West/Central Africa (เช่น Cameroon, Gabon,
DRC, Nigeria, CAR ฯลฯ)
- Disease
burden: ประมาณ 3–13 ล้านคน
- Risk
factors: อายุเพิ่มขึ้น, forest exposure
- Travelers:
พบได้ โดยมากต้อง exposure นาน
(แต่รายงานต่ำสุด ~4 วัน)
- Coinfection:
พบบ่อยร่วมกับ onchocerciasis / lymphatic
filariasis → สำคัญต่อการเลือกยา (ivermectin, DEC)
LIFE CYCLE (Key points)
- Vector:
female Chrysops fly (กัดกลางวัน)
- Larvae
→ adult worms
ใน subcutaneous tissue (3–6 เดือน)
- Microfilariae
เข้าสู่ bloodstream หลัง 6–12 เดือน
- Diurnal
periodicity: microfilariae สูงสุดช่วง 10.00–14.00
น.
- Adult
worm อายุยืน >20 ปี
CLINICAL MANIFESTATIONS
Cardinal features
1.
Calabar swellings
o Angioedema
ชั่วคราว 5–20 ซม.
o มักคัน/ปวดนำมาก่อน
o พบมากใน nonimmune travelers
2.
Eye worm
o Adult
worm เคลื่อนผ่าน conjunctiva (~1 cm/min)
o อาการชั่วคราว มักไม่ทิ้ง sequelae
Other manifestations
- Encephalopathy:
- มักเกิดหลัง microfilaricidal treatment (DEC /
ivermectin)
- ความเสี่ยงสูงเมื่อ microfilaremia สูง
(โดยเฉพาะ ≥20,000/mL)
- Cardiomyopathy
(endomyocardial fibrosis)
- Nephropathy
(proteinuria/hematuria; สัมพันธ์กับ microfilarial
load)
- Neuropathy,
arthritis, lymphadenitis (พบได้น้อย)
Laboratory findings
- Eosinophilia,
↑IgE,
hypergammaglobulinemia
- Travelers
มัก eosinophilia เด่นกว่า residents
DIAGNOSIS
Definitive diagnosis
- เห็น adult worm (subcutaneous หรือ conjunctiva)
- หรือพบ L. loa microfilariae ในเลือด
Microfilariae
- เจาะเลือดช่วง 10.00–14.00 น.
- Sheathed,
nuclei ถึงปลายหาง
- ควร quantify microfilarial load (mL blood) ก่อนรักษา
Serology
- เหมาะใน travelers
- IgG4
assay / recombinant antigen (เช่น LLSXP-1)
specificity ดีกว่า
- Endemic
area → limited utility
(แยก past vs active ไม่ได้)
Advanced / field tools
- PCR,
LAMP
- LoaScope:
คัดกรอง high microfilaremia (ใช้ใน
mass drug administration)
Important step
- ประเมิน onchocerciasis coinfection (skin snip /
serology)
DIFFERENTIAL DIAGNOSIS (key)
- Onchocerciasis
(pruritic rash, nodules, ocular microfilariae)
- Lymphatic
filariasis
- Gnathostomiasis
(Asia)
- Zoonotic
filariae (Dirofilaria, Baylisascaris)
- Cutaneous
larva migrans
- Strongyloidiasis
TREATMENT – MONOINFECTION
หลักการสำคัญ
- Treat
all patients (สัมพันธ์กับ morbidity/mortality)
- ต้องรู้ microfilarial load ก่อนรักษา
- ความเสี่ยง SAE ↑
ตามระดับ microfilaremia
Stratified approach by microfilarial load
≥20,000 microfilariae/mL
- Hospitalize
- ลด microfilaremia ด้วย
- Albendazole
200 mg PO bid × 21 days (อาจต้องหลาย course)
- ตรวจซ้ำ ≥6 สัปดาห์
- หลีกเลี่ยง DEC (Diethylcarbamazine) จน
<2,500/mL
2,500–20,000 microfilariae/mL
- พิจารณา admit
- Ivermectin
150 mcg/kg single dose
- ตรวจซ้ำ 2–4 สัปดาห์
- ซ้ำ ivermectin หากยัง ≥2,500/mL
- เมื่อ <2,500/mL →
DEC
<2,500 microfilariae/mL
- DEC
= definitive therapy
- Graded
dosing (21 days)
- ระวัง adverse reactions (fever, urticaria → encephalitis/shock)
- DEC
contraindicated in pregnancy
Alternative
- Albendazole:
ฆ่า adult worms (ไม่ microfilaricidal)
- ใช้เมื่อ DEC contraindicated / refractory
No role
- Ivermectin
alone (ไม่ฆ่า adult worms)
- Doxycycline
(ไม่มี Wolbachia ใน L. loa)
- Imatinib
(ineffective + SAE)
FOLLOW-UP
- ตรวจ microfilaremia ที่ 6 และ 12 เดือน หลัง DEC
- Retreat
หาก persistent infection
COINFECTION
With onchocerciasis
- DEC
contraindicated
- ถ้า L. loa <20,000/mL
→ Ivermectin (onchocerciasis) + Albendazole (loiasis) - ถ้า ≥20,000/mL
→ inpatient ivermectin (ระวัง SAE) + albendazole
→ พิจารณา doxycycline เฉพาะกรณีจำเป็น
With lymphatic filariasis
- รักษาแบบ loiasis monoinfection
PREVENTION
- ไม่มี vaccine
- Bite
avoidance มีประโยชน์จำกัด
- Prophylaxis
(long-term travelers):
- DEC
300 mg weekly (มี RCT สนับสนุน)
Clinical pearls
- Never
give DEC โดยไม่รู้ microfilarial load
- Encephalopathy
หลัง ivermectin/DEC = red flag
- Eye
worm = diagnostic แต่ไม่ curative
- Coinfection
= เปลี่ยน treatment strategy ทั้งหมด
ไม่มีความคิดเห็น:
แสดงความคิดเห็น