Auricular hematoma
INTRODUCTION
Auricular hematoma = เลือดคั่งในใบหูส่วนที่เป็นกระดูกอ่อน
(cartilaginous auricle/pinna) มักเกิดจาก blunt
trauma ในกีฬา (wrestling/rugby/boxing/MMA) ต้อง drain เร็ว และต้องทำ
compression/bolster เพื่อป้องกันเลือดกลับมาคั่งซ้ำ
ซึ่งเป็นสาเหตุหลักของ cauliflower ear
DEFINITIONS
- Auricular
hematoma: blood collection ใน subperichondrial
space (ระหว่าง perichondrium กับ cartilage)
- Cauliflower
ear: deformity ถาวรจาก fibrocartilage overgrowth หลัง hematoma ไม่ถูกระบายหมด/เป็นซ้ำ/ไม่ได้รักษา
ANATOMY & PATHOPHYSIOLOGY (ประเด็นที่ต้องจำ)
- Skin ที่คลุม cartilage ของ pinna บางและติดแน่นกับ perichondrium
- Perichondrium
เป็นแหล่งเลือดเลี้ยง cartilage
- เมื่อเกิด hematoma →
เลือดแยก perichondrium ออกจาก cartilage
→ ตัดเลือดเลี้ยง →
cartilage necrosis ± infection →
fibrosis + neocartilage แบบไม่เป็นระเบียบ → cauliflower
ear
- ดังนั้น “หัวใจการรักษา” = ระบายเลือด + re-apposition
(กดให้ชิดกลับ) + ลด dead space
CLINICAL FEATURES & DIAGNOSIS
- Dx จาก ประวัติ blunt trauma + ลักษณะก้อน
- Acute
hematoma: tender, tense, fluctuant swelling มักอยู่ด้านหน้าใบหู
โดยเฉพาะ scaphoid fossa; ผิวอาจแดง/ช้ำ
- ~24 ชม. เริ่ม organize →
คลำแข็งขึ้น
- Cauliflower
ear: chronic bulbous deformity บริเวณเดิม
ประเมินร่วมเสมอ (ตามกลไก): head injury,
tympanic membrane/middle ear trauma ถ้าเป็น high-energy
DIFFERENTIAL DIAGNOSIS (ที่ทำให้พลาดได้)
- Perichondritis
/ chondritis / auricular abscess (มักมี break in
skin, piercing, laceration มาก่อน; drainage เจอ “pus” มากกว่า blood)
- Relapsing
polychondritis: auricular chondritis + systemic/organ involvement
(costal cartilage, eye, nose, airway ฯลฯ)
INDICATIONS FOR TREATMENT / REFERRAL
- Auricular
hematoma ทุกเคสควร drain ASAP
- ถ้ามี ENT/Plastic ที่ทำได้เร็ว → early
referral ช่วยลด reaccumulation (รายงานเชิงสังเกต)
- >7
วัน: มักเริ่ม organize/granulation
→ ควรส่ง
specialist (อาจต้อง debridement)
- ผู้ป่วยใช้ anticoagulant: ต้องชั่ง thromboembolic
risk และวางแผนปรับยา (แนะนำ consult hematology/ผู้ดูแลยาต้านการแข็งตัว)
PREPARATION
Patient counseling (สำคัญ)
- Drain
ช่วยลดโอกาส cauliflower ear แต่ ไม่ 0%
- เน้นว่าถ้าเลือดกลับมาคั่งซ้ำ → cosmetic
outcome แย่
- ต้องหลีกเลี่ยงการกระแทกซ้ำ + follow-up ใกล้ชิด
Analgesia
- Auricular
regional block ด้วย buffered lidocaine 1–2% ±
epinephrine เหมาะสำหรับ block
- หลีกเลี่ยงการ infiltrate “ที่ใบหูโดยตรง” ด้วย
epi (กังวล vasoconstriction กระทบ
blood supply)
- Sedation:
เฉพาะเด็กเล็ก/ไม่ร่วมมือ
PROCEDURE: Approach ตาม “ขนาด + อายุของ hematoma”
หลัก: <2 cm & ≤48
hr → needle
aspiration
≥2
cm หรือ ≥48 hr ถึง ≤7
วัน → I&D หรือ IV catheter evacuation
>7 วัน → referral
1) Small, acute (<2 cm, 24–48 hr): Needle aspiration
1.
ทำความสะอาด (povidone-iodine)
2.
Auricular block
3.
ใช้ 18G ดูดที่จุด fluctuant ที่สุด + “milking” ให้ยุบหมด
4.
กด 5–10 นาที
5.
ทำ pressure dressing
(สำคัญที่สุดหลัง drainage)
o padding
หลังใบหู + material molded ตามร่องใบหู (petrolatum
gauze/cotton)
o gauze
คลุม + wrap รอบศีรษะให้แน่นพอดี
2) Larger (≥2 cm) หรือ 48
hr–7 days
A) Incision & drainage (I&D)
1.
Prep + block
2.
Incision ตามแนว curvature/ขนาน helical curve (cosmesis)
3.
Evacuate เลือด/ลิ่มเลือด (ใช้ mosquito
hemostat เปิดโพรงแบบ blunt อย่างระวัง อย่าทำลาย
perichondrium)
4.
Irrigate saline
5.
Obliterate dead space / reappose
perichondrium ด้วยอย่างใดอย่างหนึ่ง:
o Mattress
sutures through-and-through cartilage (absorbable 5-0 หรือ nonabsorbable)
และ “leave small area open” ให้ระบาย
o Bolster
(petrolatum gauze หรือ thermoplastic splint) เย็บยึดด้วย nonabsorbable 3-0/4-0
→ bolsters มักเอาออกที่
7 วัน
ตัวเลือกเสริมใน recurrent/delayed: รายงานใช้ fibrin glue ในโพรงหลัง irrigation
(evidence จำกัด)
B) Evacuation ด้วย indwelling IV
catheter (18G)
- ใส่ catheter ตามขอบล่าง hematoma → ดูดออก → คา
catheter (ตัดให้เหลือ ~1 ซม. โผล่)
- Dress
แบบ pressure dressing และเสริม elastic
bandage
- จุดเด่น: บาง series ใน wrestler return
to sport ได้เร็ว (แต่เสี่ยงหลุด)
AFTERCARE / FOLLOW-UP
- นัด recheck ทุก 24 ชม.
x 3–5 วัน: ดู reaccumulation
+ infection และปรับ/เปลี่ยน pressure dressing
- ถ้า reaccumulate: ทำ drainage ซ้ำ (I&D หรือ catheter aspiration)
- หลีกเลี่ยง aspirin/NSAIDs ช่วงแรก (ลด bleeding)
- การถอดอุปกรณ์
- IV
catheter: เอาออกประมาณ 5 วัน
+ compression
- Nonabsorbable
mattress sutures: 7–10 วัน
- Bolster:
7 วัน
- Pressure
dressing: มักหยุดหลัง 72 ชม.
(หรือถ้ามี catheter อาจคงถึง ~5
วัน)
PROPHYLACTIC ANTIBIOTICS (แนวทางเชิงปฏิบัติที่นิยม
แม้ evidence จำกัด)
เหตุผล: perichondrium/cartilage blood
supply เปราะบาง + เสี่ยง infection
- Adult/older
adolescent: แนะนำยา cover skin flora +
Pseudomonas (เช่น levofloxacin)
- เด็กเล็ก: amoxicillin-clavulanate (หลีกเลี่ยง routine fluoroquinolone <18 ปี)
ถ้าสงสัยติดเชื้อหลังทำ (แม้ได้ prophylaxis):
- รับไว้ admit ให้ IV antibiotics cover S.
aureus + Pseudomonas (เช่น vancomycin +
ceftazidime) และระบายถ้ามี abscess/hematoma ซ้ำ
RETURN TO SPORTS
- งดกิจกรรมเสี่ยงกระแทกจนหาย
- กลับกีฬาได้เร็วสุดประมาณ 7 วัน ถ้าไม่ reaccumulate
- ย้ำใช้ protective headgear ลด recurrence/cauliflower
ear
COMPLICATIONS
- Reaccumulation
(พบบ่อยสุด → แก้ด้วย re-drain + compression ที่ดี)
- Infection
/ abscess (ต้อง IV antibiotics + drainage)
- Cauliflower
ear (ส่วนใหญ่กระทบ cosmetic มากกว่า
hearing; ส่ง ENT/Plastics หากต้องการแก้ไข)
Practical checklist (กันพลาดในห้องฉุกเฉิน)
- Drain
ให้ “หมดจริง” + compression/bolster ที่ทำ
dead space = 0
- นัด follow-up ใกล้ชิด 24 ชม. ช่วง 3–5 วันแรก
- ถ้า >7 วัน / recurrent /
anticoagulated → ส่ง ENT/Plastics (± hematology)
ไม่มีความคิดเห็น:
แสดงความคิดเห็น