B virus (Macacine herpesvirus 1)
1. Overview / Introduction
B virus (Macacine herpesvirus 1) เป็น herpesvirus
ในกลุ่ม Alphaherpesvirinae คล้าย HSV
ในลิง macaque แต่ในมนุษย์สามารถทำให้เกิด fatal
encephalomyelitis ที่มีอัตราตายสูงหากไม่ได้รักษาอย่างรวดเร็ว
- การติดเชื้อในมนุษย์พบได้น้อยมาก แต่ mortality เดิม ~80% ก่อนมียาต้านไวรัส
- การให้ postexposure prophylaxis (PEP) เร็ว
(≤3 วัน) มีแนวโน้มป้องกันโรคได้ดี
- การรักษาเชิงรุกและรวดเร็วเป็น critical เพราะโรคมีการลุกลามสู่
CNS อย่างรุนแรง
2. Pathogenesis & Epidemiology
Natural reservoir
- Host ธรรมชาติ: Macaque monkeys (rhesus, cynomolgus,
pig-tailed, Japanese macaque ฯลฯ)
- ในลิง: มัก asymptomatic หรือมี oral/genital
lesions คล้าย HSV
- ลิงติดเชื้อแบบ latent lifelong infection และมีการ shed virus จาก
- oral
secretion
- genital
secretion
- conjunctiva
(แม้ไม่มีอาการ)
Human infection
ส่วนใหญ่เกิดใน
- Primate
workers
- Lab
personnel
- Animal
handlers
Modes of transmission (documented):
- Monkey
bite (พบบ่อยสุด)
- Scratch
/ cage injury
- Needlestick
(ปนเปื้อน mucosa/CNS tissue)
- Mucosal
splash (เช่น เข้าตา)
- Contaminated
wounds (saliva, tissue culture)
- Aerosol
(rare; เช่น autopsy)
- Rare
person-to-person transmission (case report)
Blood exposure จากลิงปกติ: ความเสี่ยงต่ำมาก
Travel-related risk (สำคัญทางเวชศาสตร์ฉุกเฉิน/ท่องเที่ยว)
นักท่องเที่ยวอาจสัมผัสลิง free-ranging
(เช่น อินเดีย อินโดนีเซีย เนปาล มาเลเซีย) ซึ่งมี seropositive
rate สูง
3. Risk Factors for Transmission
ปัจจัยเพิ่มความเสี่ยงติดเชื้อ:
- Macaque
อายุ >2.5 ปี (ส่วนใหญ่ติดเชื้อแล้ว)
- ลิงป่วย, immunocompromised, stressed
- มี oral/genital lesions
- Deep
puncture wound
- Head/neck
exposure (virus เข้าสู่ CNS เร็ว)
- แผลล้างไม่เพียงพอ
- Mucosal
exposure (eye, mouth)
Low-risk:
- Intact
skin exposure
- Non-macaque
primates
4. Clinical Manifestations
Incubation period
- โดยทั่วไป: 5 วัน – 3 สัปดาห์
(range 2 วัน – 5 สัปดาห์)
3 clinical patterns
1) Localized disease
- Vesicular/ulcerative
lesion ที่ site exposure
- Tingling,
pain, pruritus
- Regional
lymphadenopathy
2) Systemic prodrome
- Fever,
myalgia (flu-like)
- Paresthesia
ใกล้แผล
- Conjunctivitis
- Hepatitis
/ pneumonitis (บางราย)
3) CNS disease (severe form)
- Headache
→ meningismus
- Cranial
nerve deficits
- Dysarthria,
dysphagia
- Seizures
- Ascending
paralysis
- Respiratory
failure
- Coma
ลักษณะสำคัญ: Brainstem
encephalomyelitis →
diffuse encephalitis
Asymptomatic infection ในมนุษย์: น่าจะ rare
มาก
5. Prognosis
- Pre-antiviral
era: mortality ~80%
- ปัจจุบัน survival ~80% (เมื่อได้รับ antiviral)
- ยังไม่มีรายงานผู้ป่วยที่ได้รับ PEP ภายใน 3
วันแล้วเกิดโรค
6. Prevention (สำคัญใน occupational
& ED setting)
Primate workers
- Eye
protection (goggles/face shield)
- Barrier
precautions
- Access
to eyewash + wound care protocol
- Education
เรื่อง B virus risk
Infection control
- ใช้ blood & body fluid precautions
- Lesions
และ oral mucosa ของผู้ป่วยอาจมี virus
แม้กำลังให้ acyclovir
7. Immediate Postexposure Management (Key Clinical Point)
First aid (critical step)
ล้างทันที:
- แผลผิวหนัง:
- Soap/detergent
(เช่น chlorhexidine)
- หรือ 0.25% hypochlorite (1:20 bleach)
- Mucosa/eye:
sterile saline หรือ water
- Duration:
≥15 นาที
ห้าม delay cleansing เพื่อเก็บ
culture
8. Postexposure Evaluation (Clinical checklist)
ควรประเมิน:
- ประวัติสัมผัส macaque หรือ body fluids
- Type
& site of exposure
- Time
since exposure
- Health
status ของลิง
- Adequacy
of wound cleansing
- Physical
exam ของ wound
- Need
for:
- B
virus PEP
- Rabies
PEP
- Tetanus
- Antibiotic
prophylaxis
การติดตาม:
- Baseline
serum (paired serology)
- Patient
education (red flag symptoms)
- Occupational
health notification
- Follow-up
provider
9. Diagnostic Testing
Laboratory
- B
virus serology (paired sera ≥4-fold rise diagnostic)
- Culture:
lesion, conjunctiva, oropharynx
- PCR
(interpret cautiously; ไม่เท่ากับ infectious virus)
Workup เมื่อสงสัย disease
- Brain
MRI (prefer) / CT
- CSF:
cell count, chemistry, PCR, culture
- EEG (ช่วยแยก HSV encephalitis)
10. Postexposure Prophylaxis (PEP)
Indications (High-risk exposure)
ให้ PEP หาก:
- Skin/mucosal
exposure จาก high-risk macaque
- Deep
bite / puncture
- Head/neck
laceration
- Needlestick
(CNS tissue/mucosa exposure)
- Inadequate
wound cleansing
- Contaminated
object (macaque fluid)
ไม่จำเป็น:
- Intact
skin exposure
- Non-macaque
primates
Timing
- เริ่ม ASAP (ดีที่สุด ≤5
วัน)
Recommended regimens
First-line:
- Valacyclovir
1 g PO q8h × 14 days
Alternative:
- Acyclovir
800 mg PO 5 times/day × 14 days
- Pregnancy:
prefer acyclovir (experience data)
ไม่แนะนำ:
- Famciclovir
(insufficient data)
11. Treatment of Confirmed B Virus Disease
Initial evaluation
- Full
neurologic exam
- MRI
brain (brainstem involvement)
- CSF
analysis
- Viral
culture + serology
Antiviral therapy (core management)
Without CNS involvement
- IV
acyclovir 12.5–15 mg/kg IV q8h
With peripheral or CNS signs (preferred)
- IV
ganciclovir 5 mg/kg IV q12h (drug of choice)
Switch to ganciclovir หาก:
- Disease
progression on acyclovir
Duration
- High-dose
IV therapy ≥2–3 weeks
- และต่อจน symptoms resolve
12. Long-term Management & Suppressive Therapy
หลัง IV therapy:
- Oral
antiviral prophylaxis doses นาน up to 1 year
(เพราะอาจมี latency)
Long-term suppression (expert opinion):
- Valacyclovir
500 mg PO OD–BID
หรือ - Acyclovir
400 mg PO BID
บางผู้เชี่ยวชาญแนะนำ lifelong
suppression
เนื่องจากมีรายงาน reactivation months–years later
13. Key Clinical Pearls (High-yield for Emergency &
Infectious Disease)
- สัมผัส macaque + neurological symptoms = medical
emergency
- Early
PEP dramatically reduces mortality
- CNS
involvement → prefer
IV ganciclovir
- ล้างแผล ≥15 นาที
สำคัญกว่าส่งตรวจทันที
- Head/neck
wounds = highest risk
- Asymptomatic
macaques ก็ shed virus ได้
- Travel
medicine: monkey bites in Asia = consider B virus risk (แม้ rare)
14. Differential Diagnosis (important in practice)
- HSV
encephalitis
- Rabies
(ถ้ามี animal bite)
- Tetanus
(puncture wounds)
- Bacterial
wound infection
- Other
zoonotic encephalitis
ไม่มีความคิดเห็น:
แสดงความคิดเห็น