Globus sensation (globus pharyngeus)
1) นิยาม
- ความรู้สึก เหมือนมีก้อน/สิ่งแปลกปลอม/ตึงแน่นในคอ
(nonpainful)
- มัก แย่ตอนกลืน “น้ำลาย” (dry swallow) และ เบาลงตอนกลืนอาหาร/น้ำ
- คำเดิม “globus hystericus” ควรหลีกเลี่ยง
(เป็น misnomer)
Rome IV (Disorders of gut–brain interaction): อาการอย่างน้อย 3 เดือน, เริ่มก่อนวินิจฉัย
≥6 เดือน, ≥1
ครั้ง/สัปดาห์, และต้องมีครบ:
- lump
sensation ไม่มี structural lesion ใน PE/laryngoscopy/endoscopy
- เกิด ระหว่างมื้ออาหาร
- ไม่มี dysphagia/odynophagia
- ไม่มี gastric inlet patch (proximal esophagus)
- ไม่มีหลักฐานว่า GERD/EoE เป็นสาเหตุ
- ไม่มี major esophageal motor disorders
(achalasia/EGJOO, DES, jackhammer, absent peristalsis)
2) ระบาดวิทยา (จำแบบคร่าว ๆ)
- อาการพบได้มากในประชากรทั่วไป (lifetime prevalence ประมาณ ~20%)
- ชายหญิงพบใกล้เคียงกันในชุมชน แต่ ผู้หญิงมักมารับการประเมินมากกว่า
- ตาม Rome IV strict criteria ความชุกต่ำ (<1%)
และพบบ่อยช่วงอายุ 40–64 ปี
3) Etiology/Pathogenesis (คิดแบบกลไกหลายปัจจัย)
กลไกไม่ชัดเจน มัก overlap กัน:
- Visceral
hypersensitivity / altered central processing (ไวต่อการรับความรู้สึกจากหลอดอาหาร/คอ)
- Upper
esophageal sphincter (UES) dysfunction (manometry อาจพบ UES
pressure สูง/แปรปรวน)
- Psychologic
factors (anxiety/depression/hypochondriasis พบร่วมได้
แต่ไม่จำเป็นต้องมี)
- GERD/LPR-related
ใน subset (ข้อมูล pH-impedance ผสมกัน)
4) อาการสำคัญ (ลักษณะช่วยแยกจาก dysphagia)
- nonpainful
lump/tightness, intermittent ~70%
- “ติดคอ” แบบ globus มัก ไม่ใช่กลืนลำบากจริง
(ไม่มี food sticking ที่ลงอก)
- ถ้ามี กลืนลำบาก/เจ็บกลืน/น้ำหนักลด/เสียงเปลี่ยน ให้คิด beyond
globus
5) การประเมินและวินิจฉัย: “Stepwise”
เพราะ yield ต่ำ
เป้าหมาย: คัดกรองโรคร้าย/โรคที่รักษาเฉพาะได้
(เช่น malignancy, EoE, obstruction, motility disorder, refractory GERD)
Step 0: ประเมินเบื้องต้นทุกคน
- History:
ระยะเวลา, pattern, trigger, GERD symptoms
(heartburn/regurgitation), ผลกระทบ QoL
- Risk
malignancy: สูบบุหรี่, แอลกอฮอล์,
เคยฉายแสงศีรษะ-คอ
- ตรวจร่างกาย: ช่องปาก-คอ, คอ/ต่อมน้ำเหลือง,
คลำ thyroid
Alarm features (ต้องส่งตรวจเพิ่ม/ส่งต่อ ENT/GI)
- pain,
อาการ lateralized ข้างใดข้างหนึ่ง
- dysphagia
/ odynophagia
- weight
loss
- voice
change/hoarseness
- neck/tonsillar
mass หรือ cervical adenopathy ไม่ทราบสาเหตุ
Additional evaluation (เลือกตามบริบท)
- ENT
nasoendoscopy (FOL หรือ TNE) → ดู oropharynx/hypopharynx/larynx
± proximal esophagus
- Videofluoroscopy
→ ถ้าสงสัย
oropharyngeal dysfunction/aspiration risk
- Barium
swallow + solid bolus (tablet) →
คัด obstruction/motility clues
- Thyroid
ultrasound → ถ้าคลำโต/สงสัย nodule หรือมีอาการ thyroid-related
- CT/MRI
neck → ถ้ามี adenopathy/สงสัย substernal
goiter/ก้อนลึก
- High-resolution
manometry → ถ้าสงสัย motility disorder หรืออาการเรื้อรัง/ดื้อ
- pH-impedance
→ ในราย ไม่ตอบสนอง
PPI trial เพื่อตรวจ acid/non-acid
reflux
- Upper
endoscopy (EGD) → หา inlet patch, EoE, mucosal disease
6) Differential diagnosis ที่พบบ่อย/ต้องไม่พลาด
- GERD/LPR
- Esophageal
motility disorder (รวมถึง major disorders)
- Eosinophilic
esophagitis
- Esophageal
obstruction/stricture/ring
- โรคคอหอย/กล่องเสียง (เช่น tumor, inflammation)
- Thyroid
disease/goiter
- ภาวะอื่น ๆ: chronic cough/postnasal drip,
medication-related irritation ฯลฯ
7) การรักษา (เชิงปฏิบัติ)
7.1 Initial management
1.
Reassurance + education: ภาวะ
benign พบได้บ่อย
2.
จัดการปัจจัยร่วม: stress/anxiety/sleep,
พฤติกรรมที่กระตุ้น reflux, หลีกเลี่ยง clearing
throat บ่อย ๆ (ถ้ามี)
7.2 Trial acid suppression (เมื่ออาการคงอยู่)
- แนะนำ PPI trial จำกัดเวลา (ตัวอย่าง: omeprazole 20 mg BID)
- ประเมินผล 6–8 สัปดาห์: ถ้าไม่เริ่มดีขึ้น → หยุด PPI และไปขั้นถัดไป
- subset
~1/3 อาจดีขึ้น (มี GERD แฝง)
7.3 ถ้าไม่ตอบสนอง PPI / ไม่พบสาเหตุโครงสร้าง
- พิจารณา neuromodulator (กลุ่ม low-dose
TCA)
- เช่น imipramine 25 mg HS หรือ amitriptyline
low dose (เริ่มต่ำและไต่ตามทนยา)
- เหมาะใน phenotype ที่เข้ากับ visceral
hypersensitivity/gut–brain interaction
- ทางเลือกในรายดื้อ (หลักฐานจำกัด):
- gabapentin
(บางรายตอบสนอง โดยเฉพาะ PPI failure)
- CBT/psychoeducation/relaxation
(ประโยชน์ได้ใกล้เคียง neuromodulator ในบางการศึกษา)
- Inlet
patch present + อาการสัมพันธ์: พิจารณา endoscopic
ablation (APC/RFA) ในศูนย์ที่ชำนาญ
หมายเหตุ: เลือกการรักษาให้สอดคล้องกับ “mechanism”
ที่เด่น (reflux-like vs hypersensitivity/anxiety-related
vs structural finding)
8) Prognosis
- โดยรวม benign และพยากรณ์ดี
- ระยะยาวหลายรายดีขึ้นเอง/อาการลดลง; อัตราแย่ลงมีน้อย
และการเกิดมะเร็งศีรษะ-คอจากกลุ่ม globus แบบไม่มี alarm
features พบได้น้อยมากในการติดตาม
9) Quick clinic algorithm (1 นาที)
1.
ซักประวัติ + ตรวจคอ/neck/thyroid
→ มี alarm?
2.
No alarm →
reassurance + conservative ± PPI trial 6–8 wk
3.
ไม่ดีขึ้น → ENT
scope/EGD ตามบริบท → พิจารณา manometry / pH-impedance
4.
ไม่พบ structural + PPI
fail → neuromodulator ±
CBT/relaxation; พิจารณา gabapentin รายคัดเลือก
5.
เจอ inlet patch ที่สัมพันธ์อาการ → พิจารณา ablation ในศูนย์เชี่ยวชาญ
ไม่มีความคิดเห็น:
แสดงความคิดเห็น