Postpartum Blues (Baby Blues)
ความสำคัญ (Clinical
relevance)
Postpartum blues เป็นภาวะ subclinical
depressive symptoms ที่พบบ่อยมากในช่วงหลังคลอด มักหายเอง
แต่เป็น risk marker สำคัญของ postpartum major
depression และ postpartum anxiety disorders จึงควรรับรู้และติดตามอาการอย่างใกล้ชิด
📊 EPIDEMIOLOGY
- พบประมาณ 40% ของสตรีหลังคลอด
- Meta-analysis
(~5600 คน) → pooled prevalence ≈ 39%
- ช่วงความชุกแตกต่างกันมาก (14–76%)
🔎 Risk Factors
Obstetric
- Primiparity
- Multiple
pregnancy
- Nonspontaneous
labor
- Caesarean
section
- Not
breastfeeding
Psychiatric history
- Prior
postpartum depression
- Premenstrual
mood changes
- Mood
change with OCP
- Pre-pregnancy
anxiety/depression
- Antepartum
depressive symptoms
- Family
history of depression
Psychosocial
- Childcare
stress
- Psychosocial
impairment
🧠 PATHOGENESIS
(Hypothesized mechanisms)
ยังไม่ทราบแน่ชัด แต่เกี่ยวข้องกับ acute
hormonal withdrawal
🔬 Estrogen withdrawal → ↑ Monoamine oxidase-A (MAO-A)
- Estrogen
ลดลงรวดเร็วหลังคลอด
- MAO-A
density เพิ่มขึ้น (~43%)
- ทำให้ dopamine, norepinephrine, serotonin ลดลง
- เกิด dysphoria / emotional lability
มีหลักฐานว่า:
- MAO-A
สูงขึ้นมากในหญิง postpartum
- สูงกว่าอีกในกลุ่มที่มี crying due to sad mood
นอกจากนี้:
- Serotonergic
activity ลดลง
- บางรายอาจมี increased sensitivity to hormonal shifts
🩺 CLINICAL FEATURES
⏳ Time course
- เริ่ม: 2–3 วันหลังคลอด
- Peak: ภายใน 3–5 วัน
- หาย: ภายใน 2 สัปดาห์
🧩 อาการ
- Sadness
- Frequent
crying
- Irritability
- Anxiety
- Insomnia
- Fatigue/exhaustion
- ↓ Concentration
- Mood
lability (บางรายมี elation สลับ)
ลักษณะสำคัญ:
- Mild
- Self-limited
- ไม่รุนแรงถึงขั้น functional impairment ชัดเจน
⚠️ ความสำคัญทางคลินิก
Postpartum blues ↑
risk ของ:
▪
Postpartum Major Depression
- OR ≈
1.9 (เกือบ 2 เท่า)
▪
Postpartum Anxiety Disorders
ดังนั้นควร monitor progression เสมอ
📝 SCREENING
Blues Questionnaire (28-item self-report)
- Validated
ในหลายประชากร
- ไม่ใช่ routine standard screening
- ควรใช้เฉพาะใน specialist settings / research
- Screening
มีประโยชน์เฉพาะเมื่อมี follow-up system
🧾 DIAGNOSIS
ไม่มี diagnostic criteria ที่ standardized
Clinical diagnosis (practical approach)
วินิจฉัยเมื่อมี:
- ≥3–4
depressive symptoms
- Onset
early postpartum
- Resolution
≤
2 weeks
Classification
- ICD-11
→ “Other specified
depressive disorder”
- DSM-5-TR
→ ไม่ถือเป็น
diagnosis เฉพาะ
- อาจใช้:
- Adjustment
disorder with depressed mood
- Unspecified
depressive disorder
🔎 DIFFERENTIAL DIAGNOSIS
|
Feature |
Postpartum Blues |
Postpartum Major Depression |
|
# symptoms |
ไม่มีเกณฑ์ตายตัว |
≥5 symptoms |
|
Duration |
< 2 weeks |
≥2 weeks |
|
Severity |
Mild |
Moderate–severe |
|
Functional impairment |
Minimal |
Significant |
|
Suicidal ideation |
Absent |
อาจมี |
⚠ Somatic symptoms (insomnia,
fatigue) อาจ overlap กับ normal
puerperium
Tip ทางคลินิก:
- ถ้านอนไม่หลับแม้ทารกหลับ → suspect mood disorder
🏥 MANAGEMENT
🔹 หลักการ
- Reassurance
- Psychoeducation
- Watchful
waiting
- Family
support
🔹 Sleep restoration สำคัญมาก
- Recruit
caregiver ช่วยดูแลทารกกลางคืน
- Encourage
rest
🔹 ถ้า insomnia
persistent:
- CBT-I
- Short-term
pharmacotherapy (case-based)
🚨 Red Flags → Evaluate for Major Depression
- อาการแย่ลง
- นาน > 2 สัปดาห์
- Functional
impairment ชัดเจน
- Suicidal
ideation
- Psychotic
symptoms
ควร refer เพื่อประเมินและรักษา:
- Antidepressant
- Psychotherapy
- Combined
treatment
🎯 Clinical Pearls สำหรับแพทย์
1.
Postpartum blues = physiologic vulnerability
window
2.
พบได้บ่อย ไม่ถือเป็น pathology
3.
แต่เป็น strong predictor
ของ postpartum depression
4.
การติดตามใน 2 สัปดาห์แรกหลังคลอดสำคัญมาก
5.
Always ask about suicidal ideation แม้ดูเป็น mild symptoms
ไม่มีความคิดเห็น:
แสดงความคิดเห็น