Male sexual dysfunction: Physiology, Epidemiology, Etiology
Male sexual dysfunction ครอบคลุม
- Erectile
dysfunction (ED)
- Low
libido
- Ejaculatory
disorders เช่น premature ejaculation (PE), delayed
ejaculation, retrograde ejaculation, anejaculation และ anorgasmia
Erectile physiology
การแข็งตัวของอวัยวะเพศต้องอาศัยการทำงานร่วมกันของ
- vascular
system
- neurologic
system
- hormonal
milieu
- psychological
factors
Neural pathway
Psychogenic erection
เริ่มจาก erotic stimuli/fantasy → hypothalamus (PVN, MPOA) → thoracolumbar erection center
(T11-L2) → pelvic
vasculature → corpora
cavernosa engorgement
Reflex erection
เกิดจาก tactile stimulation ผ่าน sacral reflex arc S2-S4
- ช่วงวัยหนุ่ม psychogenic erection เด่น
- อายุเพิ่มขึ้น reflex erection มีบทบาทมากขึ้น
Nocturnal erection
- เกิดช่วง REM sleep
- ปกติ 3–4 ครั้ง/คืน
- ลดลงใน obstructive sleep apnea หรือ sleep
disorders
Nitric oxide และ penile blood flow
การแข็งตัวปกติต้องมี
1.
adequate arterial inflow
2.
nitric oxide (NO) production
NO → ↑ cyclic GMP → smooth muscle relaxation → cavernosal engorgement
Detumescence เกิดจากการสลาย cyclic GMP โดย PDE-5
PDE-5 inhibitors
- sildenafil
- tadalafil
- vardenafil
- avanafil
ออกฤทธิ์โดยเพิ่ม intracavernosal cyclic
GMP
สาเหตุที่ลด NO signaling
- smoking
- diabetes
mellitus
- testosterone
deficiency
- atherosclerosis
Hormonal influences
Testosterone มีบทบาทสำคัญต่อ
- libido
- nocturnal
erection
- nitric
oxide synthase maintenance
Hypogonadism อาจทำให้เกิด ED และดีขึ้นเมื่อ testosterone กลับสู่ระดับปกติ
Epidemiology
Age-related change
Sexual activity ลดลงตามอายุ
โดยพบในผู้ชายน้อยกว่าผู้หญิงชัดเจนเมื่ออายุมากขึ้น
Age-associated changes:
- erection
delay
- orgasm
intensity ลดลง
- ejaculation
force ลดลง
Prevalence
Massachusetts Male Aging Study (MMAS)
- อายุ 40 ปี → ~40% มี sexual dysfunction บางระดับ
- incidence
เพิ่มตามอายุอย่างชัดเจน
Erectile dysfunction (ED)
Definition
ED = inability to acquire or maintain erection sufficient
for satisfactory intercourse อย่างต่อเนื่องหรือซ้ำๆ
Risk factors ของ ED
ปัจจัยสำคัญ:
- increasing
age
- cardiovascular
disease (CVD)
- diabetes
mellitus
- hypertension
- obesity
- dyslipidemia
- smoking
- hypogonadism
- depression
- medication
use
ED และ cardiovascular disease
ED ถือเป็น marker ของ endothelial
dysfunction และอาจเป็น early warning sign ของ
CVD
ผู้ป่วย ED มีความเสี่ยงเพิ่มต่อ
- coronary
artery disease
- myocardial
infarction
- stroke
แนวคิดสำคัญ:
ED อาจเกิดก่อน symptomatic
cardiovascular disease หลายปี
Diabetes mellitus และ ED
ความเสี่ยง ED สูงมากใน diabetic
patients โดยสัมพันธ์กับ
- duration
of diabetes
- poor
glycemic control
- neuropathy
- vascular
disease
- hypogonadism
Mechanism:
- endothelial
dysfunction
- autonomic
neuropathy
- impaired
NO synthase activity
Chronic kidney disease (CKD)
CKD ทำให้เกิด
- low
libido
- ED
- hypogonadism
- autonomic
dysfunction
- depression
Kidney transplantation มักฟื้น sexual
function ได้ดีกว่า dialysis
Other important contributors
Obstructive sleep apnea
สัมพันธ์กับ ED อย่างอิสระจาก
obesity และ smoking
CPAP อาจช่วย improve erectile function
Lifestyle
Exercise และ weight loss ช่วย
improve ED ได้ชัดเจน โดยเฉพาะ obese men
Psychogenic ED
ลักษณะสำคัญ:
- onset
sudden
- performance
anxiety
- relationship
stress
- situational
ED
Neurologic causes
ได้แก่
- stroke
- spinal
cord injury
- multiple
sclerosis
- dementia
- pelvic
trauma
- radical
prostatectomy
Drug-induced ED
ประมาณ 25% ของ ED เกี่ยวข้องกับยา
ยาที่พบบ่อย
Antidepressants
โดยเฉพาะ SSRIs
Antihypertensives
- thiazide
diuretics เสี่ยงสูง
- beta
blockers อาจมีผลเล็กน้อย
- ACEI/ARB/CCB
เสี่ยงต่ำกว่า
Anti-androgen therapy
เช่น androgen deprivation therapy (ADT)
อื่นๆ
- spironolactone
- clonidine
- methyldopa
- ketoconazole
- cimetidine
Endocrine causes
Hypogonadism
Testosterone ต่ำสัมพันธ์กับ
- low
libido
- incomplete
erection
- decreased
rigidity
อื่นๆ
- hyperprolactinemia
- hyperthyroidism
- hypothyroidism
Other associations
Pelvic floor dysfunction
อาจสัมพันธ์กับ ED และ pelvic
floor exercise อาจช่วยได้บางราย
Restless legs syndrome
เป็น independent risk factor ของ ED
Bicycling
prolonged perineal pressure อาจกด pudendal/cavernosal
nerve และลด penile blood flow
Pornography
ข้อมูลยัง inconsistent แต่
self-perceived pornography addiction อาจสัมพันธ์กับ sexual
dysfunction
Low libido
สาเหตุสำคัญ:
- testosterone
deficiency
- depression
- stress
- relationship
problems
- systemic
illness
ยา/สารที่สัมพันธ์:
- SSRIs
- anti-androgens
- opioids
- alcohol
- marijuana
- cocaine
Endocrine causes:
- hyperprolactinemia
- thyroid
disorders
- hypercortisolism
- low
estradiol
Ejaculatory disorders
ครอบคลุม:
- premature
ejaculation (PE)
- delayed
ejaculation
- retrograde
ejaculation
- anejaculation
- anorgasmia
Premature ejaculation (PE)
Definition
ลักษณะสำคัญ:
- ejaculation
ภายใน ~1 minute หลัง penetration
- inability
to delay ejaculation
- distress/frustration/significant
bother
Epidemiology
- strict
definition prevalence ~4%
- แต่ community surveys รายงานสูงถึง ~30%
ประมาณ 30% ของ PE มี concurrent ED
Delayed ejaculation / anorgasmia / retrograde ejaculation
สาเหตุ:
- neurologic
disease
- diabetes
mellitus
- pelvic
surgery
- SSRIs
- alpha
blockers
- 5-alpha
reductase inhibitors
- low
testosterone
ตัวอย่างสำคัญ:
- TURP → retrograde ejaculation
- radical
prostatectomy →
anejaculation
Clinical pearls สำหรับแพทย์
- ED เป็น vascular disease marker จนกว่าจะพิสูจน์ว่าไม่ใช่
- ผู้ป่วย ED ควรประเมิน cardiovascular
risk เสมอ
- DM +
ED มักมีทั้ง neuropathy และ endothelial
dysfunction
- Psychogenic
ED มัก onset sudden และสัมพันธ์กับสถานการณ์
- Morning
erection/nocturnal erection ที่ยังคงอยู่ ช่วยชี้ไปทาง psychogenic
cause
- ยาหลายชนิด โดยเฉพาะ SSRIs และ thiazides
เป็น reversible cause
- Testosterone
deficiency มักมีผลต่อ libido มากกว่า erection
- ED ในชายอายุน้อยควรพิจารณา psychological causes, substance use
และ pornography-related issues ร่วมด้วย
ไม่มีความคิดเห็น:
แสดงความคิดเห็น