วันพุธที่ 27 พฤษภาคม พ.ศ. 2569

Urodynamic Study (UDS)

Urodynamic Study (UDS)

Urodynamics คือกลุ่มการตรวจเพื่อประเมินการทำงานของ lower urinary tract โดยวัดการเก็บและการขับปัสสาวะ เพื่อช่วยวินิจฉัย pathophysiology ของ LUT dysfunction และช่วยเลือกการรักษาให้เหมาะสม

Types of Urodynamic Tests

1. Cystometry (Cystometrogram)

ประเมิน:

  • bladder pressure
  • bladder capacity
  • bladder sensation
  • detrusor activity
    ระหว่าง filling/storage/voiding

2. Uroflowmetry

วัด:

  • urine flow rate
  • voiding pattern

3. Urethral Pressure Profile (UPP)

ประเมิน urethral sphincter function

4. Leak Point Pressure (LPP)

วัด intravesical pressure ที่เกิด urine leakage ระหว่าง:

  • cough
  • Valsalva

เพื่อประเมิน intrinsic sphincter deficiency (ISD)

Clinical Utility

UDS ช่วย:

  • improve diagnostic accuracy
  • differentiate stress vs urge incontinence
  • guide targeted treatment

แต่:

  • evidence ยังไม่ชัดว่าทำให้ outcome ดีกว่า clinical evaluation alone เสมอไป

Limitations / Pitfalls

ข้อจำกัดสำคัญ:

  • lack of standardization
  • artificial lab setting
  • anxiety/pain affect results
  • poor reproducibility
  • false-positive/false-negative findings

Important concept

UDS ต้องตีความร่วมกับ:

  • history
  • physical exam
  • urinalysis
  • urine culture
  • postvoid residual
  • voiding diary

Indications

Useful mainly in:

  • complicated SUI (stress urinary incontinence)
  • mixed urinary incontinence
  • unclear voiding dysfunction
  • refractory urge incontinence
  • overflow incontinence mechanism evaluation

ไม่จำเป็น routine ใน:

  • uncomplicated stress urinary incontinence
  • clear clinical diagnosis of SUI

Complications

Bacteriuria

พบ ~3–8%
ส่วนใหญ่ transient

Antibiotic prophylaxis

Routine prophylaxis:

  • generally NOT necessary

พิจารณาใน:

  • neurogenic bladder
  • elevated PVR
  • immunosuppression
  • age >70
  • catheterized patients

Cystometry

Purpose

ประเมิน:

  • detrusor activity
  • bladder sensation
  • compliance
  • bladder capacity

Multichannel cystometry

วัด:

  • intravesical pressure
  • abdominal pressure
    แล้วคำนวณ:

true detrusor pressure

ช่วยแยก:

  • detrusor contraction
    vs
  • abdominal straining

Important data points (ICS)

First desire to void

เริ่มรู้สึกอยากปัสสาวะ

Strong desire

อยากปัสสาวะมากแต่ยังกลั้นได้

Urgency

sudden compelling desire

Maximum cystometric capacity

volume สูงสุดที่ทนได้

Normal cystometric values

โดยประมาณ:

  • first desire: 100–200 mL
  • normal desire: 150–350 mL
  • urgency: 250–500 mL
  • maximum capacity: 300–600 mL

Detrusor pressure

Normal:

  • rise <10–15 cmH2O ระหว่าง filling

Common abnormalities

1. Detrusor Overactivity (DO)

วินิจฉัยเมื่อ:

  • involuntary detrusor contraction
    ร่วมกับ:
  • urgency หรือ leakage

Types

Phasic DO

wave-like contractions

Terminal DO

single involuntary contraction at capacity causing incontinence

2. Stress Urinary Incontinence (SUI)

Leakage:

  • with cough/Valsalva
  • without rise in detrusor pressure

3. Sensory urgency

Features:

  • urgency at low volume
  • low bladder capacity
  • frequency

4. Neurologic bladder dysfunction

Suggestive findings:

  • large bladder capacity
  • high first desire volume
  • weak detrusor contraction
  • low flow rate

5. Interstitial cystitis

Features:

  • low capacity
  • urgency at low volume
  • bladder pain
  • poor compliance

Technique highlights

Preferred position

  • sitting/standing preferred
    เพราะ physiologic กว่า supine

Filling rate

โดยทั่วไป:

  • 50–100 mL/min

Rapid filling:

  • provoke DO ได้มากขึ้น

Provocative maneuvers

เช่น:

  • cough
  • Valsalva
  • running water
  • posture change
  • heel bounce

Videourodynamics

คือ cystometry + fluoroscopy/video imaging

Useful:

  • complicated neurologic cases

ข้อเสีย:

  • radiation
  • cost

Ambulatory UDS

Advantages:

  • more physiologic/home setting
  • detect DO better

Limitations:

  • expensive
  • artifact สูง
  • false-positive DO มาก

ยังไม่ routine clinical practice

Uroflowmetry

Measures

  • voided volume
  • flow rate
  • voiding time

Normal female values

ประมาณ:

  • voided volume: 338 mL
  • Qmax: 24 mL/s
  • average flow: 13 mL/s
  • PVR: 16 mL

Abnormal flow

Qmax <15 mL/s

suggest:

  • outlet obstruction
  • weak detrusor
  • Valsalva voiding

Pressure-flow study

วัด:

  • detrusor pressure
  • urinary flow พร้อมกัน

Interpretation

High detrusor pressure (>50 cmH2O)

คิดถึง:

  • outlet obstruction
  • detrusor-sphincter dyssynergia

Low flow + low detrusor pressure

คิดถึง:

  • acontractile detrusor
  • neurogenic bladder

Urethral Pressure Profile (UPP)

ใช้ประเมิน:

  • intrinsic sphincter deficiency (ISD)

Parameters:

  • maximum urethral pressure
  • MUCP (maximal urethral closure pressure)
  • functional urethral length
  • pressure transmission ratio

Important concept

UPP:

limited clinical value

เพราะ:

  • poor standardization
  • variable interpretation

MUCP

Low MUCP (<20–30 cmH2O)

สัมพันธ์กับ:

  • intrinsic sphincter deficiency
  • poorer retropubic suspension outcome

Leak Point Pressure (LPP)

Definition

intravesical pressure ที่เกิด leakage โดยไม่มี detrusor contraction

Clinical role

Useful for:

diagnosing ISD

ถือว่า:

LPP <60 cmH2O

supports ISD diagnosis

Postvoid Residual (PVR)

Normal:

  • void ≥80% ของ bladder volume
  • residual <50 mL

High PVR:
คิดถึง:

  • outlet obstruction
  • poor detrusor contractility

Electrophysiologic testing

เช่น:

  • EMG
  • nerve conduction studies
  • evoked potentials

Clinical role จำกัด
ใช้ mainly research/neurologic disorders

Pearls สำหรับเวชปฏิบัติ

  • UDS ไม่ใช่ gold standard เดี่ยว ๆ ต้อง correlate กับ symptoms
  • ไม่จำเป็นใน uncomplicated SUI
  • Multichannel cystometry ดีกว่า single-channel
  • DO = involuntary detrusor contraction during filling
  • SUI = leakage without detrusor contraction
  • Qmax <15 mL/s → คิดถึง obstruction หรือ weak detrusor
  • LPP <60 cmH2O สนับสนุน ISD
  • High PVR → outlet obstruction หรือ detrusor failure
  • Standing/sitting position เพิ่ม sensitivity ในการตรวจ DO

 

ที่
ป้ายกำกับ:

ไม่มีความคิดเห็น:

แสดงความคิดเห็น

สมัครสมาชิก: ส่งความคิดเห็น (Atom)