Prostate Biopsy
Prostate biopsy เป็น minimally invasive
procedure เพื่อเก็บ tissue จาก prostate
สำหรับวินิจฉัย prostate cancer โดยปัจจุบันใช้ทั้ง
systematic biopsy และ MRI-targeted biopsy ผ่าน transrectal หรือ transperineal
approach
Anatomy สำคัญ
Prostate แบ่งเป็น 3 zones:
Peripheral zone
- ~70% ของ gland
- เป็นตำแหน่งที่ prostate cancer เกิดบ่อยที่สุด
Central zone
- ~25%
- cancer
~5%
Transition zone
- ~5%
- เป็นบริเวณของ BPH
- cancer
~10%
ข้อบ่งชี้ (Indications)
Initial biopsy
ทำเมื่อมี:
- elevated
PSA
- abnormal
DRE
- suspicious
imaging (especially mpMRI)
Repeat biopsy
ข้อบ่งชี้:
- inadequate
initial biopsy
- rising
PSA despite negative biopsy
- atypical
pathology
- active
surveillance follow-up
MRI ก่อน biopsy
Current trend
นิยมทำ:
prebiopsy multiparametric MRI
หากพบ suspicious lesion:
→ targeted biopsy +
systematic biopsy ร่วมกัน
Key concept
MRI-targeted biopsy เพียงอย่างเดียวอาจ miss
cancer ได้
จึงนิยม:
targeted + systematic combined biopsy
PI-RADS interpretation
PI-RADS 4–5
ควร targeted biopsy
PI-RADS 1–2
อาจไม่ต้อง repeat biopsy หาก
clinical suspicion ต่ำ
PI-RADS 3
gray zone ต้องพิจารณาร่วมกับ:
- PSA
density
- PSA
velocity
- biomarkers
Preparation ก่อน biopsy
ตรวจและรักษา UTI ก่อน
- ทำ UA ก่อน biopsy
- ถ้าสงสัย bacteriuria →
postpone + culture-directed antibiotics
Antibiotic prophylaxis
Transrectal biopsy
แนะนำ prophylaxis ทุกคน
นิยม:
- oral
fluoroquinolone 1 dose ก่อน procedure
Alternative:
- gentamicin
+ ceftriaxone
- aztreonam
Important point
Fluoroquinolone-resistant E. coli เพิ่มขึ้นเรื่อย
ๆ
หาก local resistance >20%:
→ ใช้ regimen
อื่น
High-risk resistant organism
เช่น:
- DM
- immunosuppression
- recurrent
UTI
- recent
antibiotics
- healthcare
worker
- recent
travel
พิจารณา:
rectal swab culture-directed prophylaxis
Transperineal biopsy
infection risk ต่ำกว่า
บางศูนย์:
- ไม่ให้ prophylactic antibiotics routine
Anticoagulants / Antiplatelets
Aspirin
ข้อมูลปัจจุบัน:
- continuation
อาจปลอดภัย
- ไม่เพิ่ม major bleeding ชัดเจน
Clopidogrel / DOACs
ข้อมูลยังจำกัด
ส่วนใหญ่:
- มักหยุดก่อน biopsy ถ้า clinically
feasible
Analgesia
Standard
Periprostatic nerve block with lidocaine
ลด pain ได้ดี
Types of biopsy
1. Systematic biopsy
Standard initial approach
10–12 core TRUS-guided biopsy
เป็น standard approach
Sampling:
- apex
- base
- mid
gland
- lateral
peripheral zone
6-core biopsy
ไม่แนะนำแล้ว
เพราะอาจ miss cancer ~1/3
Saturation biopsy
ใช้ในการ repeat biopsy
เก็บได้ถึง:
24 cores
เหมาะ:
- prior
negative biopsy
- persistent
suspicion
2. MRI-targeted biopsy
มีหลายเทคนิค:
- cognitive
targeting
- in-bore
MRI targeting
- MRI/TRUS
fusion biopsy
MRI/TRUS fusion biopsy
ปัจจุบันนิยมมากที่สุด
ข้อดี:
- clinically
significant cancer detection สูงขึ้น
- ลด detection ของ insignificant cancer
Image guidance
TRUS
ใช้บ่อยที่สุด
ข้อดี:
- office-based
- local
anesthesia
- inexpensive
MRI
resolution สูงกว่า
โดยเฉพาะ:
- anterior
tumor
- apical
lesion
Anatomic approaches
1. Transrectal biopsy
needle ผ่าน rectal mucosa
ข้อดี:
- easy
- office-based
- standard
worldwide
ข้อเสีย:
- infection
สูงกว่า
2. Transperineal biopsy
needle ผ่าน perineum
ข้อดี:
- infection
ต่ำกว่า
- access
anterior prostate ดีกว่า
ข้อเสีย:
- painful
มากกว่า
- บางกรณีต้อง anesthesia
Template-guided transperineal biopsy
ใช้ template + TRUS
sampling ทุก 5 mm
เหมาะ:
- repeat
biopsy
- active
surveillance
- focal
therapy planning
Post-biopsy instructions
อธิบายผู้ป่วยว่า:
- mild
rectal bleeding/hematuria เป็นเรื่องปกติ
- hematospermia
อาจนานหลายสัปดาห์
- รีบมารพ.ถ้ามี fever หรือ urinary
retention
Repeat biopsy indications
Rising PSA after negative biopsy
consider:
- MRI-targeted
biopsy
- saturation
biopsy
- biomarkers
Histologic findings ที่ควร repeat
evaluation
HGPIN (High-grade Prostatic intraepithelial neoplasia)
(multifocal especially)
เพิ่ม risk cancer
ASAP (Atypical small acinar proliferation)
risk prostate cancer on repeat biopsy:
30–50%
AIP (Atypical intraductal proliferation)
สัมพันธ์กับ intraductal carcinoma
ควร additional testing
Complications
1. Bleeding
Hematuria
พบได้ 10–84%
ส่วนใหญ่ self-limited
Rectal bleeding
ส่วนใหญ่ mild
severe bleeding <1%
Management:
- digital
compression
- rectal
packing
- Foley
balloon tamponade
- endoscopy/surgery
ถ้ารุนแรง
Hematospermia
พบบ่อย
อาจนานหลายสัปดาห์
2. Infection
เป็น complication สำคัญที่สุดของ
transrectal biopsy
Rates:
- infection
0.1–7%
- sepsis
0.3–3.1%
Common organism
Fluoroquinolone-resistant E. coli
Sepsis risk factors
- indwelling
catheter
- DM
- 10
cores
- recent
hospitalization
- recent
antibiotics
- recent
travel
Treatment of post-biopsy sepsis
ควรใช้ IV broad-spectrum antibiotics เช่น:
- carbapenem
- amikacin
- 2nd/3rd
gen cephalosporin
หลีกเลี่ยง oral fluoroquinolone empiric
therapy
3. Urinary retention
เกิดจาก postbiopsy prostatic
edema/inflammation
Management:
- alpha-blocker
- Foley
catheter ถ้า significant retention
Rare complications
- erectile
dysfunction
- tumor
seeding
Pearls สำหรับเวชปฏิบัติ
- MRI-targeted
biopsy เพิ่ม clinically significant cancer detection
- Targeted
biopsy ควรทำร่วม systematic biopsy
- Standard
systematic biopsy = 10–12 cores
- Transperineal
biopsy infection ต่ำกว่า transrectal
- Fluoroquinolone-resistant
E. coli เป็นปัญหาสำคัญ
- Fever
หลัง biopsy = consider sepsis เสมอ
- ASAP
มี cancer risk สูง ควร repeat
evaluation
- Major
bleeding พบไม่บ่อย แต่ต้องระวัง rectal hemorrhage
- Persistent
suspicion despite negative biopsy →
saturation/template biopsy หรือ MRI-targeted biopsy
ไม่มีความคิดเห็น:
แสดงความคิดเห็น