วันอังคารที่ 19 พฤษภาคม พ.ศ. 2569

Respiratory Syncytial Virus (RSV): Adult

Respiratory Syncytial Virus (RSV): Adult

Overview

  • RSV เป็นสาเหตุสำคัญของ acute respiratory infection ทั้งในเด็กและผู้ใหญ่ โดยเฉพาะผู้สูงอายุและ immunocompromised host
  • ในผู้ใหญ่ส่วนใหญ่มักเป็น URTI คล้าย common cold แต่สามารถเกิด severe LRTI, respiratory failure และเสียชีวิตได้
  • RSV ในผู้ใหญ่สัมพันธ์กับ:
    • COPD/asthma exacerbation
    • CHF exacerbation
    • pneumonia
    • acute cardiac events
  • ความรุนแรงใน hospitalized adults อาจมากกว่า influenza

Epidemiology

Seasonality

  • Northern hemisphere: Oct/Nov → Apr/May
  • Peak: Jan–Feb
  • Southern hemisphere: May–Sep

กลุ่มเสี่ยง severe disease

Major risk factors

  • อายุสูง โดยเฉพาะ ≥75 ปี
  • Frailty
  • อยู่ nursing home / long-term care
  • Chronic lung disease
    • COPD
    • asthma
  • Cardiovascular disease
    • CHF
    • CAD
  • CKD
  • DM
  • Cerebrovascular disease
  • Smoking
  • Lymphopenia
  • Immunocompromised state

กลุ่มเสี่ยงสูงมาก

Hematopoietic cell transplant (HCT)

  • incidence 11.6–16%
  • progression to LRTI สูง
  • mortality สูงมาก

Lung transplant

  • เสี่ยง chronic lung allograft dysfunction (CLAD/BOS)

Burden of Disease

Hospitalization

  • RSV เป็นสาเหตุ ~12% ของ medically attended acute respiratory illness ใน adults
  • US:
    • hospitalization 60,000–160,000/yr
    • deaths 6,000–10,000/yr ในผู้ ≥65 ปี

ICU

ใน hospitalized RSV adults:

  • ICU admission: 10–31%
  • Mechanical ventilation: 3–17%

Clinical Presentation

Typical incubation

  • อาการหลัง exposure ~3–5 วัน

Upper respiratory symptoms

พบบ่อย:

  • rhinorrhea
  • nasal congestion
  • sore throat
  • fever
  • malaise
  • anorexia

Lower respiratory symptoms

  • cough (85–95%)
  • wheezing
  • dyspnea
  • bronchitis
  • pneumonia
  • COPD/asthma exacerbation

Severe pulmonary disease

อาจเกิด:

  • hypoxemic respiratory failure
  • ARDS-like presentation
  • death

Cardiovascular Manifestations

RSV สามารถ trigger:

  • acute CHF
  • atrial fibrillation/flutter
  • ACS
  • myocarditis

Risk factors:

  • age >65
  • HTN
  • CHF
  • CAD
  • AF
  • multiple cardiac risk factors

Clinical pearl:

  • ผู้สูงอายุที่มา CHF exacerbation ช่วง RSV season ควรคิดถึง RSV

Imaging

Chest X-ray

ไม่ specific:

  • bilateral infiltrates
  • interstitial opacity
  • alveolar opacity

CT chest

มักเป็น airway-centric pattern:

  • ground-glass opacity
  • bronchial wall thickening
  • nodules
  • tree-in-bud opacity

Prognosis

Mortality

  • overall mortality <1%
  • hospitalized adults mortality ~2.5%
  • elderly mortality สูงขึ้นมาก

Compared with influenza

RSV hospitalized adults:

  • mortality สูงกว่า influenza
  • mechanical ventilation/death risk สูงกว่า influenza ~2 เท่า

Immunocompromised Hosts

HCT recipients

Progression

URTI → LRTI:

  • 40–60%

Mortality

LRTI mortality:

  • สูงถึง 80%

Risk assessment:

  • ใช้ Immunodeficiency Scoring Index (ISI)

High-risk factors:

  • neutropenia
  • lymphopenia
  • GVHD
  • corticosteroid use
  • recent HCT

Diagnosis

เมื่อใดควรสงสัย

  • URTI/LRTI ช่วง RSV season
  • COPD/asthma exacerbation
  • CHF exacerbation
  • pneumonia ไม่ทราบสาเหตุ
  • immunocompromised patient มี respiratory symptoms

Diagnostic Testing

Gold standard = RT-PCR

Advantages

  • sensitivity 85–100%
  • specificity สูง
  • detect multiplex pathogens ได้

Preferred samples

  • nasopharyngeal swab
  • severe/intubated patient:
    • lower respiratory sample ดีกว่า

Antigen test

ข้อจำกัดใน adults:

  • sensitivity ต่ำ
  • ไม่แนะนำเป็น primary test ในผู้ใหญ่

Differential Diagnosis

แยกจาก:

  • Influenza
  • COVID-19
  • Rhinovirus
  • Human metapneumovirus
  • Parainfluenza
  • CAP bacterial causes

Treatment

Most adults

Supportive care

  • oxygen
  • hydration
  • antipyretics
  • bronchodilator if wheezing/reactive airway disease

Antiviral Therapy

Ribavirin

ไม่มี role routine ใน immunocompetent adults

พิจารณาใน:

  • HCT recipients
  • leukemia
  • lung transplant
  • severe immunocompromised hosts

Common regimen

  • oral ribavirin 600–800 mg BID
  • ± IVIG 500 mg/kg single dose
  • duration 5–10 days

Important concept

  • benefit มากที่สุดเมื่อเริ่มก่อน progression เป็น LRTI

Infection Control

Transmission

หลัก:

  • large droplets
  • contaminated surfaces/hands

Viral shedding

  • usually 3–8 days
  • prolonged in immunocompromised patients

Hospital precautions

  • contact precautions
  • mask per standard precautions
  • extended isolation in immunocompromised hosts

RSV Vaccination

Available vaccines

Protein subunit vaccines

  • Arexvy
  • Abrysvo

mRNA vaccine

  • MResvia

Who should receive RSV vaccine?

Strong indication

อายุ ≥75 ปี

อายุ 60–74 + risk factors

เช่น:

  • COPD/asthma
  • CHF/CAD
  • CKD
  • DM
  • chronic neurologic disease
  • immunocompromised
  • nursing home residents

Immunocompromised adults

พิจารณาฉีดตั้งแต่อายุ ≥18 ปี ในบาง guideline/settings

Vaccine Efficacy

Prevent severe RSV disease

ประมาณ:

  • 67–94% efficacy ต่อ severe LRTI/hospitalization

Effect wanes over time

  • efficacy ลดลงหลังปีแรก
  • ยังมี benefit ต่อเนื่อง 2–3 seasons

Adverse Events

Common

  • injection site pain
  • fatigue
  • headache
  • myalgia

Guillain-Barré Syndrome (GBS)

มี signal increased risk เล็กน้อย:

  • ~7–9 excess cases per million doses ในผู้สูงอายุ

Key Clinical Pearls

1. RSV ในผู้ใหญ่ “ไม่ใช่แค่หวัด”

โดยเฉพาะใน:

  • elderly
  • COPD
  • CHF
  • immunocompromised

2. RSV ทำให้ cardiac events ได้

  • CHF exacerbation
  • AF
  • ACS

3. Clinical differentiation จาก influenza/COVID ทำไม่ได้

→ ต้องใช้ PCR

4. PCR เป็น preferred diagnostic test

โดยเฉพาะ multiplex PCR

5. Ribavirin reserve สำหรับ severe immunocompromised hosts

6. RSV vaccine ลด hospitalization ได้จริง

โดยเฉพาะผู้สูงอายุและกลุ่มเสี่ยงสูง

 

ที่
ป้ายกำกับ: ,

ไม่มีความคิดเห็น:

แสดงความคิดเห็น

สมัครสมาชิก: ส่งความคิดเห็น (Atom)