Chronic Coronary Syndrome (CCS): Beta-blockers
Beta-blockers เป็น first-line
antianginal therapy สำหรับผู้ป่วย chronic coronary
syndrome (CCS) โดยเฉพาะ effort-induced (stable)
angina เนื่องจากช่วยลด myocardial oxygen demand และบรรเทาอาการได้ดี อย่างไรก็ตาม ประโยชน์ด้านการลด mortality
พบเฉพาะในผู้ป่วยที่เคย MI หรือมี HFrEF
ไม่ใช่ในผู้ป่วย stable angina ทั่วไป
Mechanism of action
Beta-blockers ลด myocardial oxygen
demand โดย
- ↓ Heart rate
- ↓ Myocardial contractility
- ↓ Blood pressure
- ↓ LV wall stress
- ↑ Diastolic filling time → เพิ่ม coronary
perfusion
จึงช่วยลดอาการ angina และเพิ่ม
exercise tolerance
ข้อบ่งชี้
เป็น first-line therapy ในผู้ป่วย
- Stable
exertional angina
- CCS ที่มีอาการ
โดยเฉพาะเมื่อมีร่วมกับ
- Previous
MI
- HFrEF
- Hypertension
- Tachycardia
ข้อห้าม / ข้อควรระวัง
ไม่ควรใช้ใน
Vasospastic (Prinzmetal) angina ⭐⭐⭐
โดยเฉพาะ
Nonselective beta-blockers
เพราะอาจทำให้ coronary vasospasm รุนแรงขึ้นจาก unopposed α-adrenergic
activity
ใช้ด้วยความระมัดระวัง
- Bradycardia
- AV
block
- Acute
decompensated HF
- Severe
hypotension
COPD / Asthma
ไม่ใช่ข้อห้ามเด็ดขาด
สามารถใช้ cardioselective β1-blocker
ได้ในผู้ป่วย
- Mild
COPD
- Mild
asthma
หากไม่มี bronchospasm รุนแรง
และติดตามอาการอย่างใกล้ชิด
การเลือกยา
Cardioselective β1-blockers
(แนะนำ)
- Metoprolol
- Atenolol
ข้อดี
- Bronchospasm
น้อยกว่า
- Peripheral
vasoconstriction น้อยกว่า
อย่างไรก็ตาม
เมื่อใช้ขนาดสูง ความเป็น cardioselective
จะลดลง
Nonselective beta-blockers
เช่น
- Propranolol
มีประสิทธิภาพใกล้เคียงกัน
แต่ไม่ใช่ตัวเลือกแรก เนื่องจากมีผลต่อ β2 receptor มากกว่า
Carvedilol
มีฤทธิ์
- β-blockade
- α1-blockade
ช่วยลด peripheral vascular resistance และใช้ได้ในผู้ป่วย HFrEF ตามข้อบ่งชี้
Efficacy
Beta-blockers ทุกชนิดให้ผลใกล้เคียงกันในการรักษา
stable angina
ช่วย
- ลดความถี่ของ angina
- ลดการใช้ sublingual nitroglycerin
- เพิ่ม exercise capacity
- ลด exercise-induced ST depression
ผลต่อ Cardiovascular outcomes
ลด mortality ใน
1. Previous MI ⭐⭐⭐
2. HFrEF ⭐⭐⭐
เป็นกลุ่มที่มีหลักฐานชัดเจนว่าช่วยเพิ่มการรอดชีวิต
ไม่พบว่าลด mortality ใน
ผู้ป่วย
- Stable
angina
- ไม่มี previous MI
- ไม่มี HFrEF
จากการศึกษา observational หลายฉบับ ไม่พบประโยชน์ด้าน survival อย่างชัดเจน
Therapeutic goals
เริ่มยา
ขนาดต่ำ
แล้วค่อย ๆ ปรับเพิ่ม
เป้าหมาย
- Resting
HR 60–70 bpm
- ลด angina
- เพิ่ม exercise tolerance
- ไม่มี hypotension หรือ bradycardia มากเกินไป
Adverse effects
พบบ่อย
- Bradycardia
- Hypotension
- AV
block
- Fatigue
- Exercise
intolerance
- Bronchospasm
(โดยเฉพาะ nonselective)
- Erectile
dysfunction
- Nightmares
/ insomnia (โดยเฉพาะยาที่ละลายในไขมันสูง เช่น propranolol)
ข้อควรระวัง
ห้ามหยุดยาอย่างกะทันหัน ⭐⭐⭐
การหยุด beta-blocker ทันที
ทำให้เกิด
- Rebound
sympathetic activation
- Angina
- MI
- Sudden
death
ควร
Taper dose ภายใน 1–2 สัปดาห์ หากต้องหยุดยา
Practical approach
Stable Angina
↓
Start cardioselective β-blocker
(Metoprolol / Atenolol)
↓
Titrate gradually
↓
Target
• HR 60–70 bpm
• Angina improved
• No significant side effects
↓
Persistent angina
↓
Add
• Calcium channel blocker
or
• Long-acting nitrate
↓
Still symptomatic
↓
Combination therapy
± Ranolazine
Key points
- Beta-blockers
เป็น first-line therapy สำหรับ stable
exertional angina
- Cardioselective
β1-blockers
(metoprolol, atenolol) เป็นตัวเลือกแรกในผู้ป่วยส่วนใหญ่
- หลีกเลี่ยง nonselective beta-blockers ใน vasospastic
angina
- เป้าหมายการรักษา: Resting HR 60–70 bpm พร้อมควบคุมอาการโดยไม่เกิด
bradycardia หรือ hypotension
- ประโยชน์ด้านการลด mortality มีเฉพาะผู้ป่วยที่เคย
MI หรือมี HFrEF ไม่ใช่ในผู้ป่วย
stable angina ที่ไม่มีภาวะดังกล่าว
- ห้ามหยุด beta-blocker อย่างกะทันหัน เนื่องจากเสี่ยง rebound angina, MI และ sudden
death
ไม่มีความคิดเห็น:
แสดงความคิดเห็น