Follicular Thyroid Carcinoma (FTC)
Epidemiology
- คิดเป็นประมาณ 10–15% ของ thyroid
cancer (Papillary ~85%)
- พบมากในอายุ 40–60 ปี
- หญิง > ชาย ประมาณ 3:1
- พบมากขึ้นในพื้นที่ iodine deficiency
- มีแนวโน้มเกิดในผู้สูงอายุมากกว่า PTC และมีพฤติกรรมก้าวร้าวกว่า
Risk factors
เหมือน papillary thyroid cancer ได้แก่
- Childhood
radiation exposure ⭐
- First-degree
relative เป็น thyroid cancer
- Familial
thyroid cancer syndrome
- Cowden
syndrome (PTEN)
- Carney
complex
- Werner
syndrome
Molecular genetics
พบได้บ่อย
- RAS
mutation (~40%)
- N-RAS
> H-RAS > K-RAS
- aggressive
disease
- mortality
สูงขึ้น
- PAX8-PPARγ fusion (~40%)
- พบใน follicular carcinoma
- ช่วยแยก adenoma กับ carcinoma
พบได้น้อย
- TERT
promoter
- p53
- c-myc
- c-fos
แตกต่างจาก PTC
- BRAF
mutation พบได้น้อยมาก
- RET/PTC
rearrangement พบได้น้อย
Clinical presentation
ส่วนใหญ่
- solitary
thyroid nodule
- asymptomatic
มักไม่มี
- cervical
lymphadenopathy
พบ metastatic disease ได้ตั้งแต่แรกวินิจฉัยในบางราย
Histologic diagnosis
การวินิจฉัยต้องอาศัย pathology หลังผ่าตัด
ต้องพบอย่างน้อยหนึ่งข้อ
- Capsular
invasion
- Vascular
invasion
FNA ไม่สามารถแยก
- Follicular
adenoma
- Follicular
carcinoma
เนื่องจาก FNA ไม่เห็น capsule
invasion หรือ vascular invasion
Histologic classification
1. Minimally invasive FTC
- invasion
เฉพาะ capsule
- ไม่มี vascular invasion
- ATA
low risk
2. Encapsulated angioinvasive FTC
มี vascular invasion
แบ่งตามจำนวน vessel
- <4
foci →
low-intermediate risk
- ≥4
foci → high risk
3. Widely invasive FTC
- gross
invasion
- extensive
vascular invasion
- extrathyroid
extension
prognosis แย่ที่สุด
Oncocytic (Hürthle cell) carcinoma
ปัจจุบันถือเป็น คนละ disease
ลักษณะเด่น
- metastasis
pattern คล้าย FTC
- cervical
LN มากกว่า FTC
- radioiodine
uptake ต่ำ
- recurrence
สูงกว่า
- prognosis
แย่กว่า FTC
Pattern of spread
FTC
Hematogenous spread
พบบ่อย
- Bone ⭐⭐
- Lung
พบได้
- Brain
- Liver
- Skin
- Bladder
Lymph node involvement
- เพียง 8–13%
ตรงข้ามกับ PTC ที่มักกระจายทาง
lymphatic
Functional metastasis
พบได้น้อยมาก
Metastatic FTC สามารถสร้าง thyroid
hormone ได้
มักมี
- T3
thyrotoxicosis
- radioiodine-positive
metastasis
รักษาได้ด้วย
- antithyroid
drug
- radioiodine
- surgery
- EBRT ตามข้อบ่งชี้
Diagnosis
Ultrasound
- ประเมิน thyroid nodule
- preoperative
staging
FNA
ให้ผลเป็น
- Follicular
neoplasm
- AUS
ไม่สามารถยืนยัน carcinoma ได้
Molecular testing
ช่วยลด unnecessary surgery
หากไม่มี molecular test
→
Diagnostic lobectomy
Gold standard
Histopathology หลังผ่าตัด
Prognostic factors
ปัจจัยที่สัมพันธ์กับ mortality สูง
- อายุมาก
- Male
- Large
tumor
- Distant
metastasis ⭐
- Extensive
vascular invasion
- Widely
invasive type
- Extrathyroid
extension
- Early
recurrence
- Oncocytic
carcinoma
- Poorly
differentiated (Insular type)
Minimally invasive FTC
- prognosis
ดีมาก
Treatment
Surgery ⭐
เป็นการรักษาหลัก
Postoperative
พิจารณา
- Levothyroxine
(TSH suppression)
- Radioiodine
ablation
- High
risk
- Selected
intermediate risk
Radioiodine
FTC
- มักตอบสนองดี
Oncocytic carcinoma
- มักไม่ตอบสนอง
Advanced disease
พิจารณา
- EBRT
- Tyrosine
kinase inhibitor
- Systemic
therapy ใน radioiodine-refractory disease
Follow-up
ติดตามตาม risk stratification
ประเมิน recurrence ด้วย
- Clinical
examination
- Neck
ultrasound
- Serum
thyroglobulin (หลัง total thyroidectomy)
- Radioiodine
imaging ในรายที่เหมาะสม
Long-term surveillance มีความสำคัญ เนื่องจาก recurrence
อาจเกิดได้หลายปีหลังการรักษา
จุดเด่นที่ควรจำ (High-yield)
- FNA
วินิจฉัย FTC ไม่ได้ → ต้องเห็น capsular หรือ vascular
invasion
- กระจายทางเลือด (hematogenous) มากกว่า lymphatic
- Metastasis
ที่พบบ่อย: Bone > Lung
- Lymph
node involvement น้อย (8–13%)
- RAS
mutation พบบ่อยที่สุด
- Minimally
invasive prognosis ดี
- Widely
invasive + extensive vascular invasion prognosis แย่
- Radioiodine
มีบทบาทสำคัญใน FTC แต่มีประสิทธิภาพจำกัดใน
oncocytic (Hürthle cell) carcinoma
ไม่มีความคิดเห็น:
แสดงความคิดเห็น