Hepatitis B Vaccination in Adults
ความสำคัญ
- มีผู้เคยติดเชื้อ HBV ทั่วโลก >2 พันล้านคน
- Chronic
HBV ประมาณ 316 ล้านคน
- วัคซีน HBV เป็นหนึ่งในมาตรการสาธารณสุขที่ประสบความสำเร็จมากที่สุด
- ลดอุบัติการณ์ HBV ได้อย่างมากทั่วโลก
- WHO ตั้งเป้ากำจัด HBV ภายในปี 2030
ใครบ้างที่ควรได้รับวัคซีน HBV?
1. ผู้ใหญ่ทุกคนอายุ <60 ปี
ปัจจุบันแนะนำ
Universal HBV vaccination
แม้ไม่มี risk factor
2. ผู้ใหญ่ ≥60
ปี
แนะนำใน
- ผู้ต้องการป้องกัน HBV
- ผู้มี risk factor
3. กลุ่มเสี่ยงสูง (ทุกอายุ)
Exposure risk
- Healthcare
workers
- บุคลากรสัมผัสเลือด
- Injection
drug users
- Multiple
sexual partners
- MSM
- Sexual
partner ของ HBsAg-positive patient
Medical conditions
- Chronic
liver disease
- CKD
- Hemodialysis
- HIV
- Immunocompromised
patients
- Transplant
candidates
Epidemiologic risk
- Travel
ไป endemic area
- Household
contact ของ HBV carrier
Prevaccination Screening
ปัจจุบันในสหรัฐ
แนะนำ screening HBV ในผู้ใหญ่
≥18 ปี ทุกคน
ตรวจ
- HBsAg
- Anti-HBs
- Total
anti-HBc
Clinical Pearl
ไม่ควรรอผลเลือดจนทำให้วัคซีนล่าช้า
สามารถ
- เจาะเลือด
- ฉีดวัคซีนเข็มแรก
พร้อมกันได้
Vaccine Types
1. Conventional Recombinant HBV Vaccine
ตัวอย่าง
- Engerix-B
- Recombivax
HB
ใช้
- Aluminum
adjuvant
Schedule
0 – 1 – 6 เดือน
(3 doses)
2. CpG-adjuvanted Vaccine
Heplisav-B
ประกอบด้วย
- Recombinant
HBsAg
- CpG
adjuvant
Schedule
2 doses
0 และ 1 เดือน
Advantages
- ภูมิขึ้นเร็วกว่า
- Compliance
ดีกว่า
- Seroconversion
สูงกว่า
Vaccine Efficacy
Healthy adults
Seroprotection
90%
Heplisav-B vs Engerix-B
Seroprotection
- Heplisav-B
≈95%
- Engerix-B
≈81%
กลุ่มที่ได้ประโยชน์ชัดเจน
- Elderly
- Diabetes
- Obesity
- Smokers
- CKD
- Immunocompromised
Vaccine Choice
Preferred
Heplisav-B
เหมาะใน
- ต้องการ protection เร็ว
- กลัวขาดนัด
- CKD
- Dialysis
- Immunocompromised
- Previous
vaccine nonresponder
ถ้าไม่มี
ใช้
- Engerix-B
- Recombivax
HB
ได้ตามปกติ
CKD / Dialysis Patients
ตอบสนองต่อวัคซีนต่ำกว่าคนทั่วไป
Conventional vaccine response
ประมาณ
50–60%
Recommendation
Prefer
Heplisav-B
เนื่องจาก immunogenicity สูงกว่า
ถ้าใช้ conventional vaccine
ควรใช้
High-dose regimen
(40 mcg HBsAg)
Immunocompromised Patients
ตอบสนองต่อวัคซีนลดลง
เช่น
- HIV
- Transplant
recipients
- Cancer
patients
- Hematologic
malignancy
Preferred
Heplisav-B
เนื่องจาก seroconversion สูงกว่า
Vaccine Administration
Conventional vaccine
|
Dose |
Time |
|
1 |
0 เดือน |
|
2 |
1 เดือน |
|
3 |
6 เดือน |
Heplisav-B
|
Dose |
Time |
|
1 |
Day 0 |
|
2 |
1 month |
Missed Dose
ไม่ต้องเริ่มใหม่
หลักการ
Continue where left off
ตัวอย่าง
ฉีด
0 เดือน → ขาดนัด → กลับมา 1 ปี
ให้เข็มต่อไปได้เลย
Postvaccination Testing
ไม่จำเป็นในคนทั่วไป
ควรตรวจ Anti-HBs
1–2 เดือนหลังครบ series ใน
Healthcare workers
Dialysis patients
HIV
Immunocompromised patients
Ongoing exposure risk
Interpretation
Adequate response
Anti-HBs
≥10 mIU/mL
ถือว่าป้องกันได้
Nonresponse
Anti-HBs
<10 mIU/mL
Management of Nonresponders
หลังครบ series ครั้งแรก
แนะนำ
Revaccinate
Prefer
Heplisav-B
Response rate หลัง revaccination
90% (50-70% ถ้าฉีด conventional vaccine)
หลังครบ 2 series แล้วยังไม่ตอบสนอง
ตรวจ
- HBsAg
- Anti-HBc
เพื่อ exclude chronic HBV
หากยัง negative
ถือเป็น true vaccine nonresponder (อาจลองให้ 2-3 doses ของ Heplisay-B [0, 4,
24 wk])
Booster Dose
Immunocompetent adults
Routine booster
❌ ไม่แนะนำ
แม้ Anti-HBs ลดลง
ส่วนใหญ่ยังมี
- Memory
B cells
- Cellular
immunity
ป้องกันโรคได้หลายสิบปี
ต้องพิจารณา booster
Dialysis patients
Immunocompromised patients
ถ้า
Anti-HBs <10 mIU/mL
Isolated Anti-HBc
ผล
- HBsAg
negative
- Anti-HBs
negative
- Anti-HBc
positive
High-risk / endemic population
มักหมายถึง
Resolved HBV infection
ไม่จำเป็นต้องฉีดวัคซีน
Low-risk population
อาจเป็น false positive
พิจารณาฉีดวัคซีนได้
Adverse Effects
Common
- Injection
site pain
- Fatigue
- Headache
- Low-grade
fever
- Myalgia
Serious adverse effects
พบได้น้อยมาก
วัคซีนมี safety profile ดีมาก
Vaccine Escape Mutants
HBV S-gene mutant
เช่น
G145R mutation
อาจทำให้เกิด infection แม้มี
anti-HBs
แต่
- พบไม่บ่อย
- ไม่ลดประสิทธิภาพของ vaccination program
โดยรวม
ประโยชน์ของวัคซีนสูงกว่าความเสี่ยงมาก
High-Yield Points
ควรฉีด HBV vaccine ในผู้ใหญ่
<60 ปีทุกคน
Heplisav-B = 2 doses (0, 1 เดือน)
Engerix-B / Recombivax = 3 doses (0,1,6 เดือน)
Heplisav-B ให้ seroprotection สูงกว่า โดยเฉพาะ CKD และ immunocompromised
Dialysis patients ควรใช้ high-dose
vaccine หรือ Heplisav-B
Anti-HBs ≥10 mIU/mL = protective immunity
ไม่ต้อง restart vaccine series แม้ขาดนัดนาน
Routine booster ไม่จำเป็นใน immunocompetent
adults
ตรวจ post-vaccination anti-HBs ใน healthcare workers, dialysis และ immunocompromised
patients
Nonresponder หลัง vaccine series แรก → revaccinate โดยใช้ Heplisav-B หากมีให้ใช้
ไม่มีความคิดเห็น:
แสดงความคิดเห็น