Hypercalcemia: Clinical Manifestations
อาการของ hypercalcemia ขึ้นกับ
1.
ระดับ calcium
2.
ความรวดเร็วของการเพิ่มขึ้น
โดยทั่วไป
- Hypercalcemia
เรื้อรัง → อาการน้อย
- Hypercalcemia
เฉียบพลัน → อาการมาก แม้ระดับ Ca ไม่สูงมากนัก
อาการมักไม่ขึ้นกับสาเหตุของ hypercalcemia
โดยตรง
Severity และอาการที่พบ
|
Corrected Ca |
Clinical manifestations |
|
<12 mg/dL |
ไม่มีอาการ
หรืออาการเล็กน้อย |
|
12-14 mg/dL |
Polyuria, dehydration, GI
symptoms, mental status change |
|
>14 mg/dL |
Severe neurologic symptoms,
stupor, coma |
Neuropsychiatric Manifestations
Mild hypercalcemia
อาจพบ
- Anxiety
- Depression
- Cognitive
dysfunction
- Fatigue
โดยเฉพาะใน primary hyperparathyroidism
บางรายอาการดีขึ้นหลังรักษา hyperparathyroidism
Moderate-Severe hypercalcemia
เมื่อ Ca >12 mg/dL
อาจพบ
- Lethargy
- Confusion
- Delirium
- Stupor
- Coma
พบมากใน
- ผู้สูงอายุ
- Ca เพิ่มขึ้นรวดเร็ว
Gastrointestinal Manifestations
พบบ่อย
- Constipation
- Anorexia
- Nausea
- Vomiting
เกิดจาก
- Reduced
smooth muscle activity
- Autonomic
dysfunction
Pancreatitis
พบไม่บ่อย
กลไกที่เสนอ
- Calcium
deposition ใน pancreatic duct
- Calcium-induced
trypsin activation
Peptic Ulcer Disease
พบได้ใน
- Primary
hyperparathyroidism
- MEN1
เชื่อว่าเกิดจาก
- Calcium-induced
gastrin secretion
Renal Manifestations
เป็นระบบที่ได้รับผลกระทบสำคัญที่สุด
1. Polyuria และ Polydipsia
พบได้ถึง ~20%
เกิดจาก
Nephrogenic Diabetes Insipidus
(Arginine vasopressin resistance)
กลไก
- Downregulation
of aquaporin-2
- Medullary
calcium deposition
- Activation
of calcium-sensing receptor
ผลคือ
- สูญเสียความสามารถในการ concentrate urine
Clinical consequence
Polyuria
+
Nausea/Vomiting
↓
Dehydration
↓
Ca สูงขึ้นอีก
เกิด vicious cycle ของ hypercalcemia
2. Nephrolithiasis
พบบ่อยใน
- Primary
hyperparathyroidism
- Sarcoidosis
เกิดจาก
- Hypercalciuria
- Increased
calcitriol
3. Distal Renal Tubular Acidosis
พบไม่บ่อย
ผลตามมา
- Hypercalciuria
- Hypocitraturia
เพิ่มความเสี่ยงนิ่วในไต
4. Acute Kidney Injury
Ca 12-15 mg/dL
อาจทำให้
- Renal
vasoconstriction
- Volume
depletion
↓
GFR ลดลง
โดยมาก reversible หลังแก้
hypercalcemia
5. Chronic Kidney Disease
เกิดจาก
- Chronic
hypercalcemia
- Chronic
hypercalciuria
นำไปสู่
Nephrocalcinosis
- Tubular
calcification
- Interstitial
fibrosis
- Tubular
atrophy
พบมากใน sarcoidosis
Cardiovascular Manifestations
ECG
ลักษณะคลาสสิก
Shortened QT interval
จาก shortening of myocardial action
potential
Severe Hypercalcemia
อาจพบ
- Ventricular
arrhythmia
- Supraventricular
arrhythmia
- ST
elevation mimicking STEMI
แม้พบไม่บ่อย
Chronic Hypercalcemia
อาจทำให้
- Valvular
calcification
- Coronary
calcification
- Hypertension
- Cardiomyopathy
โดยเฉพาะใน PHPT ระยะยาว
Musculoskeletal Manifestations
Muscle weakness
อาการคลาสสิกของ hypercalcemia
ปัจจุบันพบน้อยลงเพราะวินิจฉัยได้เร็วขึ้น
แต่ยังอาจพบ
- Proximal
muscle weakness
- Decreased
muscle performance
- Fine
motor dysfunction
Bone pain
พบใน
- Malignancy
- Primary
hyperparathyroidism
Physical Examination
ไม่มี physical finding ที่จำเพาะ
สิ่งที่อาจพบ
Dehydration
- Dry
mucous membrane
- Tachycardia
- Orthostatic
hypotension
Rare finding
Band keratopathy
เกิดจาก
- Calcium-phosphate
deposition ใน cornea
พบได้น้อยมาก
Classic Clinical Pearls
"Stones, Bones, Groans, Thrones, Psychiatric
Overtones"
Stones
- Nephrolithiasis
Bones
- Bone
pain
- Muscle
weakness
Groans
- Constipation
- Nausea
- Abdominal
pain
Thrones
- Polyuria
- Polydipsia
Psychiatric overtones
- Fatigue
- Depression
- Confusion
- Coma
Hypercalcemic Crisis
ลักษณะที่ควรสงสัย
- Ca
>14 mg/dL
- Altered
mental status
- Severe
dehydration
- AKI
- Arrhythmia
ถือเป็นภาวะฉุกเฉิน ต้องรักษาทันทีด้วย
- IV
normal saline
- Calcitonin
- IV
bisphosphonate
Key Points
- อาการขึ้นกับ ระดับ Ca และความเร็วในการเพิ่มขึ้น
- Polyuria
→ dehydration → hypercalcemia worsening
เป็นกลไกสำคัญ
- Short
QT เป็น ECG finding คลาสสิก
- AKI
และ altered mental status มักเกิดเมื่อ
Ca >12-14 mg/dL
- Nephrolithiasis
พบบ่อยใน PHPT และ sarcoidosis
- Hypercalcemic
crisis = Ca >14 mg/dL ร่วมกับอาการทางระบบประสาทหรืออวัยวะสำคัญ ต้องรักษาเร่งด่วน
ไม่มีความคิดเห็น:
แสดงความคิดเห็น