วันพุธที่ 10 มิถุนายน พ.ศ. 2569

Infective Endocarditis (IE): Epidemiology, Risk Factors และ Microbiology

Infective Endocarditis (IE): Epidemiology, Risk Factors และ Microbiology

Epidemiology

  • IE แบ่งเป็น
    • Community-associated IE: ไม่มี recent healthcare exposure และวินิจฉัยภายใน 48 ชม. หลัง admit
    • Healthcare-associated IE (HAIE): มี healthcare exposure หรือ onset ≥48 ชม. หลังนอน รพ.
  • Incidence ของ IE เพิ่มขึ้นทั่วโลก
    • US: ~11 → 15 ต่อ 100,000 population ระหว่างปี 2000–2011
    • พบมากขึ้นในผู้สูงอายุ โดยเฉพาะ >60 ปี
    • Healthcare-associated IE เพิ่มขึ้นเรื่อย ๆ
  • ปัจจุบัน epidemiology เปลี่ยนจาก
    • rheumatic heart disease ↓
    • degenerative valve disease, prosthetic valve, CIED, hemodialysis, healthcare exposure ↑

Risk factors

1. Patient factors

Age >60 years

  • 50% ของ IE ใน US/Europe พบในอายุ >60 ปี
  • สัมพันธ์กับ
    • degenerative valve disease
    • valve replacement
    • healthcare exposure

Male sex

  • Male predominance
  • Male:female ≈ 3:2 ถึง 9:1

Injection drug use (IVDU)

เสี่ยงจาก

  • skin flora contamination
  • oral flora
  • contaminated drug/equipment
  • endothelial injury จากสารเสพติด

มักสัมพันธ์กับ

  • right-sided IE
  • S. aureus

Poor dentition / dental infection

เสี่ยงต่อ oral streptococcal IE

Dental procedures ที่เสี่ยง:

  • gingival manipulation
  • periapical manipulation
  • oral mucosal perforation

Routine dental cleaning:

  • ไม่ถือเป็น risk factor สำคัญ

2. Cardiac disease

Structural heart disease

พบ pre-existing cardiac abnormality ~75%

Valvular disease

Risk สูงใน:

  • rheumatic heart disease
  • mitral valve prolapse + MR
  • calcific mitral annulus
  • aortic stenosis/regurgitation

Mitral valve prolapse

  • MVP + MR → risk IE ↑ 5–8 เท่า
  • MVP without MR → risk ต่ำ

Aortic valve disease

พบใน 12–30% ของ IE

Congenital heart disease

Lesions ที่เสี่ยง:

  • bicuspid aortic valve
  • VSD
  • PDA
  • coarctation
  • TOF
  • pulmonary stenosis
  • congenital AS

Risk สูงมากใน:

  • congenital AS
  • VSD

Prior infective endocarditis

  • recurrence ~2.5–9%
  • เป็นหนึ่งใน strongest risk factors

3. Healthcare-associated risk factors

Indwelling intravascular device

เช่น

  • central venous catheter
  • invasive vascular procedures
  • dialysis access

Healthcare-associated IE ~23–50% ในบาง cohort

Cardiac implantable electronic device (CIED)

เช่น

  • pacemaker
  • ICD

อาจเกิด

  • lead vegetation
  • valve vegetation

Chronic hemodialysis

Risk สูงมาก:

  • incidence ~308/100,000 patient-years

ปัจจัย:

  • repeated vascular access
  • calcific valve disease
  • immune dysfunction

Cardiac surgery

โดยเฉพาะ

  • heater-cooler device contamination
  • Mycobacterium chimaera

HIV

  • อาจเพิ่ม risk ใน IVDU
  • อาจพบ unusual organisms:
    • Salmonella
    • Listeria

Microbiology of Native Valve IE

Most common organisms worldwide

1.       Staphylococci

2.       Streptococci

3.       Enterococci

Most common pathogens (large cohort)

Organism

Approximate frequency

S. aureus

31%

Viridans streptococci

17%

Enterococcus

11%

CoNS

11%

S. bovis

7%

Other streptococci

5%

Fungi

2%

Non-HACEK GNR

2%

HACEK

2%

Culture-negative

8%

Staphylococcus aureus

ปัจจุบันเป็นสาเหตุสำคัญที่สุดในหลายประเทศ โดยเฉพาะ:

  • healthcare-associated IE
  • catheter-related infection
  • IVDU
  • hemodialysis

มีความ aggressive สูง:

  • rapid valve destruction
  • abscess
  • emboli

Viridans streptococci

สัมพันธ์กับ:

  • poor dentition
  • dental infection
  • community-acquired IE

Species ที่ risk IE สูงมาก:

  • S. mutans
  • S. gordonii
  • S. sanguinis

Streptococcus bovis (SBSEC)

สัมพันธ์กับ:

  • colorectal neoplasia
  • inflammatory bowel disease

ถ้าพบ S. bovis bacteremia/IE:
→ ควรทำ colonoscopy

Enterococcus

สัมพันธ์กับ:

  • older adults
  • GI/GU procedures
  • healthcare exposure

HACEK organisms

ประกอบด้วย:

  • Haemophilus
  • Aggregatibacter
  • Cardiobacterium
  • Eikenella
  • Kingella

ลักษณะ:

  • fastidious gram-negative bacilli
  • oral/GI flora
  • มัก subacute
  • prosthetic valve association

Non-HACEK gram-negative IE

พบน้อย (1.5–3%)

Common pathogens:

  • Pseudomonas aeruginosa
  • E. coli
  • Klebsiella

Risk factors:

  • healthcare-associated infection
  • cardiac device
  • IVDU

Fungal IE

พบไม่บ่อย แต่ mortality สูง

สำคัญ:

  • Candida
  • Aspergillus

Risk factors:

  • prosthetic valve
  • immunocompromised
  • long-term catheter
  • prolonged antibiotics

Culture-negative endocarditis

คิดถึง:

  • prior antibiotic exposure
  • fastidious organisms
  • intracellular pathogens

เช่น:

  • Coxiella burnetii
  • Bartonella
  • Brucella
  • HACEK
  • fungi

Clinical pearls

  • IE ในปัจจุบัน:
    • healthcare-associated ↑
    • S. aureus ↑
    • elderly ↑
    • degenerative valve disease ↑
  • Risk สูงมาก:
    • prior IE
    • prosthetic valve
    • hemodialysis
    • CIED
    • IVDU
  • S. bovis IE:
    → search colorectal cancer
  • Persistent bacteremia โดยเฉพาะ
    • S. aureus
    • Enterococcus
    • Pseudomonas
      → ต้องคิดถึง IE เสมอ
  • ใน streptococcal bacteremia:
    viridans streptococci หลาย species มี IE risk สูงมาก
  • Culture-negative IE:
    ต้องซักประวัติ antibiotic exposure และส่ง serology/PCR ตามเหมาะสม

 

ที่
ป้ายกำกับ: ,

ไม่มีความคิดเห็น:

แสดงความคิดเห็น

สมัครสมาชิก: ส่งความคิดเห็น (Atom)