Iron Deficiency: Diagnosis
อ้างอิงจากบทความต้นฉบับ
Key Points
- Iron
deficiency (ID) เป็นภาวะขาดธาตุเหล็กที่อาจมีหรือไม่มี anemia
ก็ได้
- Anemia
เป็น late manifestation ของ iron
deficiency
- ผู้ป่วยจำนวนมากมีอาการแม้ Hb ยังปกติ (Non-anemic
iron deficiency; NAID)
- Ferritin
เป็นการตรวจที่สำคัญที่สุดในการวินิจฉัย
- การวินิจฉัยต้องตามหาสาเหตุของการสูญเสียเหล็กเสมอ ไม่ใช่เพียงให้ iron
replacement
Iron Deficiency vs Iron Deficiency Anemia
Iron deficiency (ID)
มีการลดลงของ iron stores
พบได้
- Ferritin
ต่ำ
- TSAT
(Transferrin Saturation) ต่ำ
แต่ Hb ยังปกติ
อาจมีอาการแล้ว เช่น
- Fatigue
- Exercise
intolerance
- Restless
legs syndrome
- Hair
loss
- Pica
Iron deficiency anemia (IDA)
เมื่อ iron depletion ดำเนินต่อ
เกิด
- ↓ Hb
- ↓ Hct
- ↓ MCV
- ↓ MCHC
กลายเป็น microcytic hypochromic anemia
Pathophysiology ของ Iron Depletion
ลำดับการเปลี่ยนแปลง
Stage 1: Iron store depletion
- ↓ Ferritin
- ↓ TSAT
- ↑ TIBC
Hb ยังปกติ
↓
Stage 2: Iron-deficient erythropoiesis
- Reticulocyte
Hb ลดลง
- เริ่มสร้าง RBC ผิดปกติ
↓
Stage 3: Iron deficiency anemia
- Hb ลด
- MCV ลด
- MCH ลด
- RDW สูง
↓
Stage 4: Severe IDA
- Marked
microcytosis
- Hypochromia
- Symptomatic
anemia
Absolute vs Functional Iron Deficiency
Absolute iron deficiency
Iron stores หมดจริง
Lab
- Ferritin
ต่ำ
สาเหตุ
- Blood
loss
- Malabsorption
- Increased
requirement
Functional iron deficiency
Iron มีอยู่แต่ถูกกักไว้
พบใน
Anemia of chronic disease
- ↑ Hepcidin
- Iron
trapped in macrophage
ESA (Erythropoiesis-Stimulating Agent) treatment
- CKD
- Cancer
Lab
- Ferritin
ปกติหรือสูง
- TSAT ต่ำ
Clinical Manifestations
อาการที่เกิดได้แม้ไม่มี anemia
Fatigue ⭐
พบบ่อยที่สุด
Exercise intolerance
Headache
Irritability
Depressed mood
Difficulty concentrating
Hair loss
Restless legs syndrome (RLS)
Pica
โดยเฉพาะ
Pagophagia (ice craving) ⭐⭐⭐
ค่อนข้าง specific ต่อ iron
deficiency
อาการมักหายเร็วหลังให้ iron
Physical Examination
อาจพบ
Pallor
Atrophic glossitis
- ลิ้นเรียบ
- Papillae
หาย
Angular cheilitis
Koilonychia (spoon nails)
Alopecia
Plummer-Vinson syndrome
(พบได้น้อยมาก)
- Iron
deficiency
- Esophageal
web
- Dysphagia
CBC Findings
Early iron deficiency
CBC อาจปกติ
ดังนั้น
CBC ปกติ ≠ ไม่มี iron deficiency
Iron deficiency anemia
CBC
- ↓ Hb
- ↓ Hct
- ↓ MCV
- ↓ MCHC
- ↑ RDW
- ↓ Reticulocyte count
Smear
- Microcytosis
- Hypochromia
- Poikilocytosis
Iron Studies
Ferritin ⭐⭐⭐
การตรวจที่ดีที่สุด
Ferritin ต่ำ = Iron deficiency
ไม่มีโรคอื่นทำให้ ferritin ต่ำ
Cutoff ที่ควรรู้
Ferritin <30 ng/mL
วินิจฉัย iron deficiency ได้
Sensitivity ~92%
Specificity ~98%
Ferritin <50 ng/mL
ใช้ในผู้มีอาการ
- Fatigue
- RLS
- Hair
loss
หรือมี chronic inflammation
Caveat
Ferritin เป็น acute phase reactant
จึงสูงได้ใน
- Infection
- Inflammation
- Cancer
- Liver
disease
- Obesity
- Heart
failure
ดังนั้น
Ferritin ปกติ ไม่ได้ตัด iron deficiency
Transferrin Saturation (TSAT)
TSAT = Iron/TIBC ×100
ปกติ
- 25-45%
Iron deficiency
- <20%
มักพบ
- <10%
TIBC
Iron deficiency
- ↑ TIBC
ACD
- ↓ TIBC
Laboratory Pattern
|
Lab |
IDA |
ACD |
|
Ferritin |
↓ |
ปกติ/↑ |
|
Iron |
↓ |
↓ |
|
TIBC |
↑ |
↓ |
|
TSAT |
↓ |
↓ |
|
RBC count |
↓ |
↓ |
Diagnosis
วินิจฉัยได้เมื่อมีข้อใดข้อหนึ่ง
Ferritin <30 ng/mL
หรือ
TSAT <20%
หรือ
Anemia ตอบสนองต่อ iron therapy
หรือ
Bone marrow ไม่มี stainable iron
(gold standard แต่แทบไม่จำเป็น)
Differential Diagnosis
Thalassemia
คล้าย IDA มาก
แต่
|
Parameter |
IDA |
Thal |
|
RBC count |
↓ |
ปกติ/↑ |
|
Ferritin |
↓ |
ปกติ |
|
Iron |
↓ |
ปกติ |
|
MCV |
↓ |
↓↓↓ |
Anemia of Chronic Disease
- Ferritin
ปกติ/สูง
- TIBC
ต่ำ
Sideroblastic anemia
- Iron
stores สูง
- Ring
sideroblast
Search for Cause (สำคัญมาก)
เมื่อวินิจฉัย ID แล้ว
ต้องหาสาเหตุเสมอ
Blood loss
GI bleeding ⭐
- Colorectal
cancer
- Gastric
cancer
- Ulcer
- Angiodysplasia
Menorrhagia
Blood donation
Anticoagulants
Malabsorption
- Celiac
disease
- H.
pylori
- Gastric
surgery
- Bariatric
surgery
Increased requirement
- Pregnancy
- Lactation
- Growth
- Athletes
Who Should Be Screened?
กลุ่มเสี่ยงที่ควรพิจารณาตรวจ ferritin
- Menstruating
women
- Pregnancy
- Athletes
- Vegetarians
- Frequent
blood donors
- Bleeding
disorders
- Chronic
infections
- Older
adults
- Prior
gastric surgery
- Anticoagulant
users
High-Yield Pearls
- Iron
deficiency เกิดก่อน anemia เป็นเวลานาน
- CBC
ปกติ ไม่ได้ตัด iron deficiency
- Pagophagia
(ice craving) เป็น clue สำคัญมาก
- Ferritin
ต่ำ = Iron deficiency จนกว่าจะพิสูจน์ได้ว่าไม่ใช่
- Ferritin
ปกติไม่ตัด iron deficiency หากมี inflammation
- TSAT
<20% สนับสนุน iron deficiency
- Ferritin
<30 ng/mL ใช้วินิจฉัยได้
- ผู้ป่วยมี fatigue, RLS, hair loss สามารถมี symptomatic
iron deficiency แม้ Hb ปกติ
- การรักษาไม่จบที่ให้ธาตุเหล็ก ต้องหาสาเหตุของ iron loss ทุกครั้ง
- ในผู้ชายและหญิงวัยหมดประจำเดือนที่พบ IDA ใหม่
ต้องสืบค้น GI malignancy เสมอ
ไม่มีความคิดเห็น:
แสดงความคิดเห็น