Lead Poisoning: Clinical, Diagnosis
ความสำคัญ
Lead เป็นพิษต่อหลายระบบของร่างกาย
- Neurologic
- Hematologic
- Cardiovascular
- Renal
- Reproductive
แม้ระดับต่ำ (<10 mcg/dL) ก็สัมพันธ์กับผลเสียระยะยาวได้
นิยามที่ควรรู้
Blood Lead Level (BLL)
เป็นการตรวจหลักในการประเมินการสัมผัสสารตะกั่ว
Blood Lead Reference Value (BLRV)
ผู้ใหญ่
3.5 mcg/dL
หมายถึง
- สูงกว่าประชากรทั่วไป
แต่
- ไม่ใช่ toxicity threshold
Adult Lead Toxicity
โดยทั่วไป
BLL ≥10 mcg/dL
สัมพันธ์กับ
- Hypertension
- CKD
progression
- Cognitive
decline
- Essential
tremor
Adult Lead Poisoning
มี
- Elevated
BLL
ร่วมกับ
- Symptoms
หรือ signs ของพิษตะกั่ว
แหล่งสัมผัสสำคัญ
Occupational Exposure
พบบ่อยที่สุด
- Battery
industry
- Smelting
- Mining
- Welding
- Soldering
- Ammunition
- Shooting
range
- Construction
- Demolition
- Painting
บ้านและสิ่งแวดล้อม
สีเก่า (Lead paint)
บ้านที่สร้างก่อนปี 1977
Drinking water
จาก
- Lead
pipe
- Lead
solder
- Corrosion
ตัวอย่างสำคัญ
Flint water crisis
งานอดิเรก
- ยิงปืน
- หลอมโลหะ
- ทำเครื่องประดับ
- ซ่อมบ้านเก่า
อาหารและผลิตภัณฑ์
- Herbal
supplements
- Ayurvedic
medicine
- Traditional
Chinese medicine
- Kohl
- เครื่องสำอางบางชนิด
- Turmeric
ปนเปื้อน
- Cinnamon
ปนเปื้อน
- Moonshine
liquor
Retained bullet fragments
โดยเฉพาะ
- Intra-articular
bullet
อาจทำให้ BLL สูงเรื้อรัง
Pharmacokinetics
Route ที่สำคัญที่สุดในผู้ใหญ่
Inhalation
ดูดซึม ~50%
GI absorption
ประมาณ
8–10%
แต่เพิ่มขึ้นเมื่อ
- Fasting
- Iron
deficiency
- Calcium
deficiency
- Zinc
deficiency
Distribution
หลังดูดซึม
- Blood
- Soft
tissues
- Bone
Bone reservoir
เก็บ lead
≈95% ของ body burden
Half-life หลายสิบปี
ภาวะที่ทำให้ Bone Lead ปลดปล่อยออกมา
- Fracture
- Immobilization
- Hyperthyroidism
- Menopause
- Pregnancy
- Lactation
Clinical Manifestations
Acute/Subacute Lead Poisoning
มักพบเมื่อ
BLL >40–80 mcg/dL
GI
Lead colic
ลักษณะเด่น
- Diffuse
abdominal pain
- Constipation
- Anorexia
Musculoskeletal
- Myalgia
- Arthralgia
Constitutional
- Fatigue
- Sleep
disturbance
- Decreased
libido
Neuropsychiatric
- Headache
- Difficulty
concentrating
- Memory
impairment
- Irritability
- Depression
Severe poisoning
BLL >100–150 mcg/dL
อาจเกิด
- Encephalopathy
- Delirium
- Seizure
- Coma
Hematologic Effects
Mechanisms
Lead
- ยับยั้ง δ-ALAD
- ยับยั้ง ferrochelatase
ผลที่เกิด
- Microcytic
anemia
- Increased
free erythrocyte protoporphyrin
- Increased
zinc protoporphyrin
Peripheral smear
อาจพบ
Basophilic stippling
แต่ไม่ sensitive และไม่ specific
Iron deficiency + Lead
มีผลเสริมกัน
ทำให้
- Microcytic
anemia รุนแรงขึ้น
- ZPP สูงมาก
Chronic Lead Toxicity
แม้ BLL เพียง
5–10 mcg/dL
ก็อาจมีผลเสียระยะยาว
Neurologic
- Cognitive
decline
- Memory
impairment
- Anxiety
- Depression
- Irritability
- Hearing
loss
- Tremor
Peripheral neuropathy
พบในผู้สัมผัสสูงเป็นเวลานาน
เด่นที่
Extensor weakness
คลาสสิก
- Wrist
drop
- Foot
drop
Cardiovascular
Hypertension
มีหลักฐานชัดเจนว่ามีความสัมพันธ์เชิงสาเหตุ
แม้
BLL <10 mcg/dL
ก็พบความเสี่ยงเพิ่มขึ้น
Cardiovascular disease
เพิ่มความเสี่ยง
- CAD
- Atherosclerosis
- Cardiovascular
mortality
Renal
Lead nephropathy
- CKD
progression
- Tubular
dysfunction
ผลสำคัญ
อาจเกิดได้แม้
BLL <10 mcg/dL
Reproductive
ในผู้ชาย
BLL 40–70 mcg/dL
สัมพันธ์กับ
- Reduced
sperm count
- Reduced
motility
- Abnormal
morphology
Diagnosis
Investigation หลัก
Venous Blood Lead Level (BLL)
Gold standard
Baseline evaluation
ควรตรวจ
- CBC
- Creatinine
- BUN
- Urinalysis
- Blood
pressure
Zinc Protoporphyrin (ZPP)
ใช้ประเมิน
Exposure ช่วง 3–4 เดือนที่ผ่านมา
ข้อควรจำ
BLL ต้องประมาณ
30 mcg/dL
จึงเริ่มทำให้ ZPP สูง
Physical Findings ที่ออกสอบ
Burton Line
เส้นสีน้ำเงินบริเวณ
- Gingivodental
junction
เกิดจาก
Lead sulfide deposition
Neurologic
- Tremor
- Weakness
- Cognitive
dysfunction
Interpretation ของ BLL
|
BLL |
ความหมาย |
|
>3.5 mcg/dL |
Elevated exposure |
|
≥10 mcg/dL |
Associated with chronic toxicity |
|
>40 mcg/dL |
มักเริ่มมีอาการ |
|
>80 mcg/dL |
Lead colic, anemia |
|
>100–150 mcg/dL |
Encephalopathy |
Tests ที่ไม่แนะนำ
Hair lead
ไม่แม่นยำ
ไม่ควรใช้วินิจฉัย
Urine provocation challenge
(หลังให้ chelator)
ไม่แนะนำ
ไม่มีหลักฐานสนับสนุน
Pregnancy
Lead
- ผ่าน placenta ได้ง่าย
จึงควรมี
Low threshold
ในการตรวจ BLL ในหญิงตั้งครรภ์
Clinical Pearls
Route สำคัญที่สุดในผู้ใหญ่
→
Inhalation
Reservoir สำคัญที่สุด
→ Bone
(95% ของ body burden)
Classic manifestations
|
System |
Finding |
|
GI |
Lead colic, constipation |
|
Hematology |
Microcytic anemia |
|
Smear |
Basophilic stippling |
|
Neurology |
Cognitive decline, tremor |
|
Peripheral nerve |
Wrist drop |
|
Oral cavity |
Burton line |
|
Renal |
Lead nephropathy |
|
Cardiovascular |
Hypertension |
Enzymes ที่ถูกยับยั้ง
- δ-ALA dehydratase (ALAD)
- Ferrochelatase
Laboratory clue
Microcytic anemia + basophilic stippling + abdominal pain
→ ให้คิดถึง Lead poisoning เสมอ
Key Message
Lead poisoning ในผู้ใหญ่มักเกิดจาก occupational
exposure และมักแสดงด้วยอาการไม่จำเพาะ เช่น abdominal pain,
constipation, fatigue, cognitive dysfunction และ microcytic
anemia การวินิจฉัยอาศัย venous blood lead level เป็นหลัก โดยแม้ระดับ lead ต่ำ (<10
mcg/dL) ก็มีความสัมพันธ์กับ hypertension, CKD,
cardiovascular disease และ cognitive decline ในระยะยาว.
ไม่มีความคิดเห็น:
แสดงความคิดเห็น