Mercury Toxicity
Mercury Forms
Mercury มี 3 รูปแบบสำคัญ
|
Form |
Route |
Target organ |
|
Elemental mercury |
Inhalation |
CNS, lung |
|
Inorganic mercury salts |
Ingestion/skin |
GI tract, kidney |
|
Organic mercury (methylmercury) |
Fish ingestion |
CNS, fetus |
การแสดงอาการขึ้นกับรูปแบบของ mercury ที่ได้รับ
1. Elemental Mercury Toxicity
แหล่งสัมผัส
Occupational exposure
- Gold
mining
- Smelting
- Recycling
fluorescent bulbs
- Thermometer
manufacture
- Barometer/manometer
industry
Household exposure
- Broken
thermometer
- Broken
sphygmomanometer
- Mercury
spill
Dental amalgam
- มี mercury ~50%
แต่
ไม่มีหลักฐานว่าทำให้เกิด mercury
poisoning
จึง
- ไม่แนะนำให้รื้อ amalgam filling ออก
Pharmacokinetics
ดูดซึมหลักทาง
Inhalation
GI absorption
ต่ำมาก
ดังนั้น
กลืน liquid mercury
มักไม่เกิดพิษรุนแรง
Acute Elemental Mercury Poisoning
เกิดจาก
สูดดม mercury vapor ปริมาณมาก
Respiratory
- Cough
- Dyspnea
- Chest
pain
- Chemical
pneumonitis
- Pulmonary
edema
GI
- Nausea
- Vomiting
- Diarrhea
ENT
- Gingivitis
- Stomatitis
- Excessive
salivation
Severe
- Respiratory
failure
- Shock
- Death
Chronic Elemental Mercury Poisoning
อาการเด่นคือ
Neuropsychiatric syndrome
Erethism (Mad Hatter Syndrome)
อาการคลาสสิก
- Irritability
- Anxiety
- Personality
change
- Pathologic
shyness
- Insomnia
- Depression
- Memory
loss
- Fatigue
Neurologic
- Intention
tremor
- Hand
tremor
- Fine
motor dysfunction
Other findings
- Gingivitis
- Hypersalivation
- Diaphoresis
- Desquamating
rash
- Alopecia
Renal Toxicity
Tubular injury
อาจพบ
- Proteinuria
- Increased
urinary NAG
- Tubular
dysfunction
Glomerular disease
พบได้
- Membranous
nephropathy
- Nephrotic
syndrome
Acrodynia (Pink Disease)
พบในเด็กเล็ก
ลักษณะสำคัญ
- Pink
rash
- Painful
palms/soles
- Extremity
edema
- Irritability
- Photophobia
- Fever
- Sweating
- Desquamation
Diagnosis
Acute exposure
ตรวจ
Whole blood mercury
Chronic exposure
ตรวจ
24-hour urine mercury
เป็นการตรวจที่ดีที่สุด
Treatment
Step 1
หยุดสัมผัส mercury ทันที
Supportive care
- Oxygen
- Bronchodilator
- Fluid
replacement
- Electrolyte
correction
Chelation Indications
มี
1.
Compatible symptoms
และ
2.
Mercury level ≥100 mcg/L
(whole blood หรือ urine)
Chelating Agents
First-line
Succimer (DMSA)
10 mg/kg PO tid × 5 วัน
จากนั้น
10 mg/kg PO bid × 14 วัน
Alternative
DMPS
(ไม่ค่อยมีในสหรัฐ)
BAL (British anti-Lewisite)
ใช้เฉพาะกรณีรุนแรง
หรือกินยาไม่ได้
Monitoring
ติดตาม
24-hour urine mercury
จนใกล้ระดับปกติ
(<20 mcg/L)
2. Inorganic Mercury Toxicity
แหล่งสัมผัส
- Laboratory
reagents
- Electroplating
- Traditional
medicines
- Skin-lightening
cream
- Hair
dyes
- Mercury-containing
medications
Acute Poisoning
อาการเด่น
Corrosive gastroenteritis
- Severe
abdominal pain
- Bloody
diarrhea
- Vomiting
ตามด้วย
- Shock
- AKI
- ATN
Chronic Poisoning
อาการ
- Gingivitis
- Stomatitis
- Salivation
- Irritability
- Peripheral
neuropathy
Renal manifestations
สำคัญมาก
Membranous nephropathy
พบบ่อยที่สุด
Minimal change disease
พบได้
Nephrotic syndrome
มักดีขึ้นหลังหยุดสัมผัส mercury
Diagnosis
เช่นเดียวกับ elemental mercury
Chronic exposure
24-hour urine mercury
Acute severe exposure
Whole blood mercury
Treatment
- Remove
exposure
- Aggressive
fluid resuscitation
- Chelation
หาก symptomatic และ mercury ≥100
mcg/L
Hemodialysis
ใช้รักษา
Renal failure
ได้
แต่
ไม่สามารถกำจัด mercury ได้ดี
เนื่องจาก
- Protein
binding สูง
- Volume
of distribution สูง
3. Organic Mercury Toxicity
แหล่งสัมผัสสำคัญ
Methylmercury
จากปลา
ปลาที่ mercury สูง
- Shark
- Swordfish
- Tuna
ขนาดใหญ่
- Pike
- Walleye
- Bass
Historical outbreaks
Minamata Disease
ประเทศญี่ปุ่น
Iraq epidemic
จากเมล็ดพืชปนเปื้อน mercury
Pharmacokinetics
ดูดซึม GI ดีมาก
ผ่าน
- BBB
- Placenta
ได้ดี
Target organs
- CNS
- Fetus
Clinical Manifestations
Early
- Nausea
- Vomiting
- Malaise
Neurologic
อาการเด่น
- Perioral
paresthesia
- Distal
paresthesia
- Ataxia
- Hearing
loss
- Visual
field constriction
Severe
- Permanent
CNS damage
Fetal toxicity
รุนแรงกว่าผู้ใหญ่
อาจเกิด
- Intellectual
disability
- Developmental
delay
- Cerebral
palsy-like syndrome
Diagnosis
Whole blood mercury
เป็นการตรวจที่ดีที่สุด
Hair mercury
ไม่แนะนำ
เพราะ
- ปนเปื้อนจากสิ่งแวดล้อมได้
- ไม่ช่วยการรักษา
Treatment
สำคัญที่สุด
หยุดรับสัมผัส mercury
Chelation
โดยทั่วไป
ไม่แนะนำ
เพราะ
- ไม่ย้อนกลับ CNS injury
BAL
ห้ามใช้
เนื่องจาก
เพิ่มการนำ mercury เข้าสมอง
Clinical Pearls
Mercury form ที่ควรจำ
|
Form |
Toxicity เด่น |
|
Elemental |
CNS + Lung |
|
Inorganic |
GI + Kidney |
|
Organic |
CNS + Fetus |
การตรวจที่ดีที่สุด
|
Exposure |
Investigation |
|
Acute poisoning |
Whole blood mercury |
|
Chronic elemental/inorganic |
24-hr urine mercury |
|
Organic mercury |
Whole blood mercury |
Nephrotic syndrome ที่สัมพันธ์กับ mercury
- Membranous
nephropathy (พบบ่อยที่สุด)
- Minimal
change disease
ควรถามประวัติ
- Skin-lightening
cream
- Traditional
medicine
- Occupational
exposure
ข้อสอบชอบถาม
- Mad
Hatter syndrome →
chronic elemental mercury
- Pink
disease (Acrodynia) →
mercury toxicity ในเด็ก
- Minamata
disease →
methylmercury
- Membranous
nephropathy →
inorganic mercury
- BAL ห้ามใช้ใน organic mercury poisoning
Key Message
Mercury toxicity ต้องแยกตามรูปแบบของ mercury
เสมอ: elemental mercury ทำให้ pulmonary
และ neuropsychiatric toxicity, inorganic mercury ทำให้ corrosive gastroenteritis และ nephrotic
syndrome, ส่วน organic mercury (methylmercury) ทำให้ CNS toxicity และ fetal neurotoxicity โดยการวินิจฉัยอาศัย blood หรือ urine
mercury ตามชนิดของการสัมผัส
และการรักษาที่สำคัญที่สุดคือการหยุดสัมผัสสารพิษร่วมกับ chelation ในผู้ป่วยที่มีอาการและระดับ mercury สูง.
ไม่มีความคิดเห็น:
แสดงความคิดเห็น