Lead Poisoning: Management
หลักการสำคัญ
การรักษาที่สำคัญที่สุดของ lead
poisoning คือการค้นหาและหยุดแหล่งสัมผัส (source
identification + exposure removal)
Chelation therapy เป็นเพียงการรักษาเสริมในผู้ป่วยบางราย
เป้าหมายการรักษา
1.
ลดการสัมผัสสารตะกั่ว
2.
ลด Blood Lead Level (BLL)
3.
ป้องกัน acute toxicity
4.
ลดผลเสียระยะยาว
o Hypertension
o CKD
o Cognitive
decline
o Cardiovascular
disease
ผู้ป่วยทุกคนที่มี BLL >3.5 mcg/dL
ควรได้รับ
1. Exposure assessment
ค้นหาแหล่งสัมผัส
- งาน
- บ้าน
- งานอดิเรก
- อาหารเสริม
- สมุนไพร
- เครื่องสำอาง
- กระสุนปืนค้างในร่างกาย
2. Education
อธิบาย
- ความเสี่ยงระยะสั้น
- ความเสี่ยงระยะยาว
- วิธีลดการสัมผัส
3. Follow-up BLL
ติดตามตามระดับ BLL
การลดการสัมผัสในที่ทำงาน
Engineering controls
- Ventilation
- Dust
control
Personal protection
- Respirator
- Protective
clothing
Hygiene
- ห้ามกินอาหารในพื้นที่ทำงาน
- ห้ามสูบบุหรี่
- ล้างมือก่อนกินอาหาร
Take-home lead prevention
ไม่ควรนำ
- รองเท้า
- เสื้อผ้า
- อุปกรณ์ทำงาน
กลับเข้าบ้าน
ผู้ป่วยที่กลืนวัตถุที่มี Lead
เช่น
- Paint
chips
- Lead
objects
Investigation
Abdominal X-ray
Treatment
หากพบวัตถุใน GI tract
พิจารณา
Whole bowel irrigation (WBI)
ผู้ป่วยมีกระสุนค้างในร่างกาย
ควรพิจารณาผ่าตัดเอาออกถ้า
- Intra-articular
- อยู่ในกระดูก
- BLL สูงต่อเนื่อง
BLL-directed Management
BLL 3.5–9 mcg/dL
Management
- ลดการสัมผัส
- ให้ความรู้
Follow-up
ตรวจ BLL ซ้ำ
6 เดือน
CKD
ติดตามถี่ขึ้น
1–2 เดือน
BLL 10–19 mcg/dL
Management
- ลดการสัมผัส
- ประเมินผลกระทบสุขภาพ
เช่น
- BP
- Renal
function
Follow-up
BLL ซ้ำ
2–3 เดือน
BLL 20–29 mcg/dL
Management
- ลดการสัมผัส
- ประเมิน organ toxicity
Follow-up
BLL ซ้ำ
1 เดือน
หาก BLL >20 ต่อเนื่อง
ควรพิจารณา
Remove from lead exposure
BLL 30–49 mcg/dL
Management
- Remove
from exposure
- ประเมิน organ toxicity
- พิจารณาปรึกษา Occupational Medicine
Follow-up
BLL ซ้ำ
1 เดือน
BLL ≥50 mcg/dL
ถือเป็น
Significant lead poisoning
Investigation ด่วน
ภายใน 48 ชั่วโมง
- CBC
- Creatinine
- Electrolytes
- LFT
- Zinc
protoporphyrin (ZPP)
Remove exposure ทันที
Chelation Therapy
หลักการ
ควรทำเมื่อ
- Exposure
ถูกหยุดแล้ว
หากยังสัมผัสอยู่
Chelation อาจเพิ่มการดูดซึม lead
ข้อบ่งชี้
Symptomatic
BLL 50–100 mcg/dL
ร่วมกับ
- Abdominal
pain
- Constipation
- Headache
- Myalgia
- Cognitive
symptoms
- Anemia
Asymptomatic
BLL 80–100 mcg/dL
พิจารณา chelation ได้
Severe poisoning
BLL >100 mcg/dL
หรือ
- Encephalopathy
- Seizure
- Delirium
- Coma
First-line Chelator
DMSA (Succimer)
Dose
10 mg/kg PO tid × 5 วัน
จากนั้น
10 mg/kg PO bid × 14 วัน
Monitoring
- CBC
- LFT
- Creatinine
Adverse effects
- Rash
- Neutropenia
- Elevated
transaminase
- GI
upset
CaNa2EDTA
ใช้ใน
- Severe
poisoning
- รับประทานยาไม่ได้
- Encephalopathy
Dose
50–75 mg/kg/day
IV/IM
(Max 3000 mg/day)
Monitoring
ทุกวัน
- Creatinine
- Urinalysis
- Urine
output
Toxicity
- AKI
- Proteinuria
- Hematuria
Lead Encephalopathy
อาการ
- Delirium
- Ataxia
- Altered
consciousness
- Seizure
- Coma
Management
ICU
DMSA + CaNa2EDTA
Rebound Phenomenon
หลังหยุด chelation
Lead จาก bone reservoir
กลับเข้าสู่กระแสเลือด
จึงต้อง
ตรวจ BLL ซ้ำ
ประมาณ
2 สัปดาห์หลังจบการรักษา
Re-chelation
พิจารณาเมื่อ
BLL คงอยู่ที่
- ≥80
mcg/dL
หรือ
- ≥60
mcg/dL + symptomatic
Monitoring หลังรักษา
|
BLL |
ความถี่ |
|
<10 mcg/dL |
ทุก 6 เดือน |
|
10–15 mcg/dL |
ทุก 2–3 เดือน |
|
>20 mcg/dL |
ทุก 1 เดือน |
Return-to-Work Criteria
แนวทางปัจจุบันเข้มงวดกว่า OSHA
แนะนำให้กลับไปทำงานสัมผัส lead ได้เมื่อ
BLL <15 mcg/dL
2 ครั้ง
ห่างกัน 1 เดือน
และ
อาการหายหมด
Pregnancy
Lead ผ่านรกได้ง่าย
หาก
BLL >45 mcg/dL
ควรปรึกษาผู้เชี่ยวชาญทันที
Male Planning Conception
แนะนำ
รออย่างน้อย 3 เดือน
หลัง BLL ลดต่ำกว่า
10 mcg/dL
ก่อนพยายามมีบุตร
Clinical Pearls
สิ่งสำคัญที่สุด
Remove the source first
Chelation ไม่ใช่การรักษาหลัก
ใช้เฉพาะ
- Symptomatic
+ BLL ≥50
- Asymptomatic
+ BLL ≥80
- Encephalopathy
First-line Chelator
→ DMSA
(Succimer)
Severe poisoning
→ DMSA +
CaNa2EDTA
ห้ามลืม
ตรวจ BLL ซ้ำหลัง chelation
เพราะเกิด
Rebound from bone stores
ได้บ่อย
Key Message
ในผู้ใหญ่ การรักษา lead poisoning ที่สำคัญที่สุดคือการค้นหาและกำจัดแหล่งสัมผัส โดยพิจารณา chelation
เมื่อ BLL ≥50 mcg/dL ร่วมกับอาการ
หรือ ≥80–100 mcg/dL แม้ไม่มีอาการ
ส่วนผู้ป่วยที่มี encephalopathy หรือ BLL >100
mcg/dL ต้องได้รับการรักษาเร่งด่วนด้วย DMSA ร่วมกับ
CaNa₂EDTA และติดตาม rebound ของ BLL หลังการรักษาเสมอ.
ไม่มีความคิดเห็น:
แสดงความคิดเห็น