Microbiology: Anaerobes overview
เมื่อเรียน
- Gram-positive
cocci
- Gram-negative
bacilli
- Gram-negative
cocci
แล้ว กลุ่มที่นักศึกษาแพทย์มักสับสนมากที่สุดคือ
Anaerobes
เพราะไม่ได้แบ่งตาม Gram stain หรือรูปร่าง
แต่แบ่งตาม
ความสามารถในการใช้ออกซิเจน
Concept สำคัญที่สุด
ถ้าจำได้เพียงประโยคเดียว
Anaerobes คือเชื้อที่ชอบอยู่ในบริเวณที่ออกซิเจนต่ำ
และมักก่อโรคเมื่อ normal barrier ถูกทำลาย
เชื้อแบ่งตามการใช้ออกซิเจน
Aerobe
↓
ต้องการ O2
Facultative anaerobe
↓
มีหรือไม่มี O2 ก็ได้
Anaerobe
↓
ไม่ชอบ O2
ทำไมออกซิเจนถึงฆ่า Anaerobes ได้
เชื้อส่วนใหญ่มีเอนไซม์
- Catalase
- Superoxide
dismutase
ใช้กำจัด free radicals
Anaerobes หลายชนิดไม่มี
ดังนั้น
O2
↓
Reactive oxygen species
↓
Cell damage
↓
Death
Anaerobes อยู่ที่ไหนตามธรรมชาติ
คำตอบสำคัญมาก
เชื้อพวกนี้ไม่ได้มาจากสิ่งแวดล้อมเป็นหลัก
แต่เป็น
Normal flora ของร่างกาย
3 แหล่งใหญ่
ช่องปาก
Mouth
↓
Anaerobes จำนวนมาก
ลำไส้
Colon
↓
Anaerobes มากที่สุดในร่างกาย
Female genital tract
Concept ที่ต้องเข้าใจ
Anaerobes ไม่ค่อยก่อโรคในคนปกติ
แต่เมื่อ barrier แตก
จะเกิดโรคทันที
ตัวอย่าง
ฟันผุ
Oral flora
↓
Dental infection
↓
Abscess
ไส้ติ่งแตก
Colon flora
↓
Peritoneum
↓
Peritonitis
Anaerobes ที่สำคัญ
จริง ๆ มีหลายร้อยชนิด
แต่ที่ควรรู้มีไม่กี่ตัว
1. Bacteroides
ตัวสำคัญที่สุด
โดยเฉพาะ
Bacteroides fragilis
Habitat
Colon
Clinical importance
เชื้อ anaerobe ที่พบบ่อยที่สุดในการติดเชื้อช่องท้อง
พบใน
- Appendicitis
rupture
- Diverticulitis
- Peritonitis
- Intra-abdominal
abscess
จุดเด่น
มี capsule
จึงสร้าง abscess ได้เก่ง
Clinical pearl
Intra-abdominal abscess
↓
คิดถึง
Bacteroides fragilis
เสมอ
2. Prevotella และ Fusobacterium
อยู่ใน
- Mouth
- Oropharynx
ก่อโรค
- Dental
abscess
- Periodontal
disease
- Aspiration
pneumonia
Fusobacterium necrophorum
สำคัญมากในคนอายุน้อย
ทำให้
Lemierre syndrome
Pharyngitis
↓
Internal jugular vein thrombosis
↓
Septic emboli
3. Clostridium
ต่างจาก anaerobe ตัวอื่น
เพราะอยู่ในสิ่งแวดล้อมด้วย
จุดเด่น
สร้าง spore
Stress
↓
Spore
↓
Survive
Clostridium perfringens
ก่อ
Gas gangrene
Pathogenesis
Trauma
↓
Deep tissue injury
↓
Low oxygen
↓
Clostridium growth
↓
Myonecrosis
Clostridium tetani
ก่อ
Tetanus
เชื้อไม่ได้ทำลายเนื้อเยื่อมาก
แต่ toxin อันตราย
Tetanospasmin
↓
ยับยั้ง
- GABA
- Glycine
↓
กล้ามเนื้อเกร็ง
Clostridium botulinum
ก่อ
Botulism
Botulinum toxin
↓
ยับยั้ง acetylcholine
↓
Flaccid paralysis
Clostridioides difficile
(เดิมชื่อ Clostridium difficile)
พบใน colon
ปกติ flora อื่นคอยกดไว้
เมื่อให้ antibiotic
Antibiotic
↓
Normal flora ลด
↓
C. difficile โต
↓
Toxin
↓
Colitis
Pseudomembranous colitis
โรคคลาสสิก
Pathogenesis ของ Anaerobic Infection
กลไกเกิดโรคคล้ายกันเกือบทั้งหมด
Step 1
Normal flora
Step 2
Barrier injury
Step 3
Anaerobes หลุดเข้าลึก
Step 4
Low oxygen environment
Step 5
Abscess formation
ภาพรวม
Normal flora
↓
Barrier breakdown
↓
Low oxygen tissue
↓
Anaerobic growth
↓
Abscess
ทำไม Anaerobes ชอบสร้าง
Abscess
เพราะ
1.
ออกซิเจนต่ำ
2.
Neutrophil ใช้ออกซิเจนจนยิ่งต่ำ
3.
เชื้อเจริญได้ดี
จึงเกิดวงจร
Infection
↓
Inflammation
↓
Low oxygen
↓
More anaerobes
↓
Abscess
Anaerobes และ Aspiration Pneumonia
เรื่องนี้ออกสอบบ่อย
เมื่อสำลัก
Oral anaerobes
↓
Lung
↓
Aspiration pneumonia
พบใน
- Alcoholism
- Stroke
- Dementia
- Reduced
consciousness
Clue ที่บอกว่าอาจเป็น Anaerobe
1. หนอง
Abscess
↓
Anaerobes ?
2. กลิ่นเหม็น
Foul-smelling discharge
3. เนื้อตาย
Necrosis
4. Gas ในเนื้อเยื่อ
Gas-forming infection
5. Infection ใกล้ mucosal surface
- Mouth
- GI
tract
- Female
genital tract
เปรียบเทียบเชื้อสำคัญ
|
Organism |
Habitat |
Disease |
|
Bacteroides fragilis |
Colon |
Intra-abdominal abscess |
|
Prevotella |
Mouth |
Dental abscess |
|
Fusobacterium |
Oropharynx |
Lemierre syndrome |
|
C. perfringens |
Soil/GI |
Gas gangrene |
|
C. tetani |
Soil |
Tetanus |
|
C. botulinum |
Soil/Food |
Botulism |
|
C. difficile |
Colon |
Antibiotic-associated colitis |
Framework สำหรับนักศึกษาแพทย์
ให้คิดเป็น 2 กลุ่ม
Anaerobes
│
├──
Normal flora anaerobes
│ │
│ ├─ Bacteroides
│ ├─ Prevotella
│ └─ Fusobacterium
│
└──
Clostridia
│
├─
Perfringens
├─
Tetani
├─
Botulinum
└─
Difficile
Clinical Approach
Brain abscess
คิด
Oral anaerobes
Lung abscess
คิด
Aspiration
+
Anaerobes
Ruptured appendix
คิด
Bacteroides fragilis
Crepitus + muscle necrosis
คิด
Clostridium perfringens
Lockjaw
คิด
Tetanus
Descending paralysis
คิด
Botulism
Diarrhea หลัง antibiotic
คิด
C. difficile
Mind Map สรุป
Anaerobes
│
├── Oral flora
│ ├─
Prevotella
│ └─
Fusobacterium
│
├── Colon flora
│ └─
Bacteroides fragilis
│
├── Abscess formation
│ ├─
Brain abscess
│ ├─ Lung
abscess
│ └─
Intra-abdominal abscess
│
└── Clostridia
├─ C.
perfringens → Gas gangrene
├─ C.
tetani → Tetanus
├─ C.
botulinum → Botulism
└─ C.
difficile → Colitis
สรุปจำง่ายที่สุด
ให้จำประโยคนี้
Anaerobes คือเชื้อประจำช่องปากและลำไส้ที่ชอบบริเวณออกซิเจนต่ำ
เมื่อ barrier ถูกทำลายจะก่อ abscess, necrosis และ foul-smelling infection ส่วน Clostridia
เป็นกลุ่มพิเศษที่สร้าง toxin รุนแรงได้
ถ้าเข้าใจประโยคนี้ จะเชื่อมโยงโรคส่วนใหญ่ของ anaerobes
ได้เกือบทั้งหมดก่อนลงรายละเอียดเชิงลึกในแต่ละชนิดต่อไป
ไม่มีความคิดเห็น:
แสดงความคิดเห็น