Normal Postpartum Period (Puerperium)
Postpartum period (Fourth trimester) คือช่วงหลังคลอดที่ร่างกายค่อย
ๆ กลับสู่สภาวะก่อนตั้งครรภ์ โดยทั่วไปใช้เวลา 6–8 สัปดาห์ แต่ ACOG ขยายความหมายถึง 12 สัปดาห์หลังคลอด เนื่องจากหลายระบบยังไม่กลับสู่
baseline ภายใน 6 สัปดาห์
1. Uterine Involution
กลไกสำคัญ
- Myometrial
contraction + retraction (brachystasis)
- Compression
ของ intramyometrial vessels
- Placental
bed thrombosis
เป็นกลไกหลักป้องกัน PPH
หากมดลูกไม่หดตัว → uterine
atony → สาเหตุอันดับ
1 ของ early PPH
การเปลี่ยนแปลงของมดลูก
|
เวลา |
ขนาดมดลูก |
|
หลังคลอดทันที |
Fundus อยู่ใกล้ umbilicus |
|
24 ชม. |
อยู่ระดับสะดือ |
|
ลดลง |
~1 cm/day |
|
2 สัปดาห์ |
คลำทางหน้าท้องไม่ได้ |
|
6–8 สัปดาห์ |
กลับสู่ขนาดปกติ |
น้ำหนักมดลูก
- หลังคลอด ≈ 1000 g
- 6–8 สัปดาห์ ≈ 60 g
2. Lochia
การขับ decidua และเลือดออกจากโพรงมดลูก
Lochia rubra
วัน 1–3
- สีแดง
Lochia serosa
สัปดาห์ 1–3
- ชมพู/น้ำตาล
Lochia alba
หลังจากนั้น
- เหลืองขาว
ปริมาณรวม
- 200–500
mL
- เฉลี่ยนาน ~1 เดือน
ประมาณ 15% ยังมี lochia
ที่ 6–8 สัปดาห์
3. Cervix
หลังคลอด
- นุ่ม (soft, floppy)
- เปิด 2–3 cm ในช่วงแรก
1 สัปดาห์
- <1
cm
External os
ไม่กลับเป็นวงกลมเหมือน nullipara
กลายเป็น
Transverse slit ("fish-mouth cervix")
ถาวร
4. Vagina & Pelvic Floor
Vagina
- กว้างและเรียบหลังคลอด
- rugae กลับมาภายใน ~3 สัปดาห์
Pelvic floor
การยืดของ pelvic fascia และ
levator muscles
อาจนำไปสู่
- urinary
incontinence
- pelvic
organ prolapse
ในอนาคต
Vaginal dryness
เกิดจาก hypoestrogenic state
พบบ่อยใน breastfeeding mothers
ความเสี่ยง vaginal atrophy ↑ >2 เท่า
5. Abdominal Wall
- กล้ามเนื้อหน้าท้องหย่อน
- ฟื้นตัวภายในหลายสัปดาห์
อาจเหลือ
Diastasis recti
ได้ถาวร
6. hCG และการกลับมาของ Ovulation
hCG
ลดลงจนตรวจไม่พบ
median ~14 วัน
(range 8–24 วัน)
หาก hCG เพิ่มขึ้นอีก
ให้นึกถึง
Gestational trophoblastic disease (GTD)
Ovulation
Non-lactating
Ovulation
- เฉลี่ย 45–94 วัน
- เร็วสุด 25 วัน
70% มีประจำเดือนภายใน 12 สัปดาห์
จึงสามารถตั้งครรภ์ได้ก่อนประจำเดือนครั้งแรก
Breastfeeding
Prolactin ↑
→ GnRH ↓
→
ovulation delayed
ประมาณ
40%
ยัง amenorrhea ที่ 6
เดือน postpartum
7. Breast Changes
Breast engorgement
เกิดจาก
- milk
production
- interstitial
edema
เริ่ม
24–72 ชั่วโมงหลังคลอด
peak
3–5 วัน
อาการ
- breast
fullness
- tenderness
- mild
fever ได้
แต่หากมีไข้ชัดเจน
ต้องหาสาเหตุการติดเชื้อก่อน
8. Weight Loss
หลังคลอดทันที
สูญเสียน้ำหนักเฉลี่ย
≈ 6 kg
จาก
- fetus
- placenta
- amniotic
fluid
ต่อมา
ลดอีก
2–7 kg
จาก diuresis และ involution
ประมาณ
50% ของ gestational weight gain
หายไปใน 6 สัปดาห์แรก
9. Cardiovascular Changes
Immediately postpartum
ภายใน 10 นาที
- Cardiac
output ↑ ~60%
- Stroke
volume ↑ ~70%
สาเหตุ
Autotransfusion
เลือดจาก uteroplacental circulation กลับเข้าสู่ระบบไหลเวียน
การกลับสู่ปกติ
CO ลดลงเรื่อย ๆ
กลับ baseline ประมาณ
24 สัปดาห์ postpartum
10. Postpartum Hypertension
พบได้
0.3–7.5%
สาเหตุ
- Preeclampsia
- Volume
overload
- Medications
- Chronic
HT
Preeclampsia
BP มักลดใน 48 ชั่วโมงแรก
แต่กลับสูงขึ้นอีกได้
ช่วง
Day 3–6 postpartum
จึงควรติดตาม BP อย่างใกล้ชิด
11. Hematologic Changes
กลับ baseline ภายใน
6–12 สัปดาห์
ประเด็นสำคัญ
Hypercoagulability persists
หลายสัปดาห์หลังคลอด
จึงยังมีความเสี่ยง
VTE สูงกว่าปกติ
12. Postpartum Monitoring
ประเมิน
Fundus
ควร
- firm
- well
contracted
- ระดับสะดือหรือต่ำกว่า
Bladder
พิจารณา urinary retention หาก
- ไม่ปัสสาวะ >6 ชม.
- urine
output <30 mL/hr
PVR ≥150 mL ถือว่าผิดปกติ
Perineum
ดู
- edema
- hematoma
- infection
- dehiscence
13. VTE Risk
VTE
- พบบ่อยกว่า antepartum
- พบบ่อยหลัง cesarean มากกว่า vaginal
birth
ความเสี่ยงสูงสุด
ช่วง 6 สัปดาห์แรก
และค่อย ๆ ลดลงจน baseline ประมาณ 12 สัปดาห์
14. Contraception
Non-breastfeeding
Ovulation อาจเกิดได้เร็วสุด
25 วัน
จึงควรเริ่ม contraception ภายใน
3 สัปดาห์หลังคลอด
Lactational Amenorrhea Method (LAM)
มีประสิทธิภาพเมื่อ
- Exclusive
breastfeeding
- Amenorrhea
- <6
เดือน postpartum
ความเสี่ยงตั้งครรภ์ <5%
15. Postpartum Mental Health
ควรคัดกรองทุกคน
- Postpartum
depression
- Anxiety
- Bipolar
disorder
- PTSD
- Substance
use
- Domestic
violence
Red flags
- Suicidal
ideation
- Psychosis
- Infanticidal
thoughts
Postpartum psychosis
ถือเป็น psychiatric emergency
ต้อง admit psychiatric hospital ทันที
16. Follow-up Schedule
ACOG
ภายใน 3 สัปดาห์แรก
Early contact
(โทรศัพท์หรือพบแพทย์)
Comprehensive visit
ไม่เกิน 12 สัปดาห์หลังคลอด
Clinical Pearls
- Fundus
ควรลดลงประมาณ 1 cm/day
- Lochia
rubra → serosa → alba
- External
os จะไม่กลับเป็นวงกลมอีก
- Ovulation
อาจกลับมาเร็วสุด 25 วันหลังคลอด
- Cardiac
output เพิ่ม ~60% ทันทีหลังคลอดจาก autotransfusion
- Postpartum
day 3–6 เป็นช่วงเสี่ยง BP สูงจาก preeclampsia
- Hypercoagulable
state คงอยู่ 6–12 สัปดาห์
- VTE
risk สูงสุดใน 6 สัปดาห์แรก
- Postpartum
psychosis = psychiatric emergency
- Postpartum
care ควรมองเป็น “Fourth trimester” ต่อเนื่องถึง
12 สัปดาห์หลังคลอด
ไม่มีความคิดเห็น:
แสดงความคิดเห็น