Occupational Chemical Exposure: Emergency Care
ความสำคัญ
ผู้ป่วยจาก workplace chemical exposure
อาจมาด้วย
- Respiratory
distress
- Altered
mental status
- Chemical
burns
- Metabolic
acidosis
- Shock
การวินิจฉัยมักต้องอาศัย
Exposure history + Clinical syndrome
มากกว่าการตรวจทางห้องปฏิบัติการ
หลักการสำคัญใน ER
1. Protect the Healthcare Team First
ก่อนเข้าประเมินผู้ป่วย
ต้องพิจารณา
- PPE
- Secondary
contamination
- Decontamination
area
2. ABC First
ประเมิน
- Airway
- Breathing
- Circulation
ทันที
Airway Pearl
ผู้ป่วยที่มี
- Caustic
inhalation
- Facial
burn
- Stridor
- Hoarseness
ควร
Early intubation
ก่อนเกิด airway edema
Decontamination
Skin Exposure
มาตรฐานคือ
- Remove
clothing
- Soap
and water irrigation
ข้อยกเว้น
ห้ามใช้น้ำทันทีใน
- Dry
lime
- Elemental
metals บางชนิด
Eye Exposure
- Copious
irrigation
- Normal
saline
- Sterile
water
GI Decontamination
โดยทั่วไป
ไม่แนะนำ
ใน occupational poisoning ส่วนใหญ่
Clinical Approach by Syndrome
1. Altered Mental Status + Metabolic Acidosis
ให้นึกถึง
Cellular Asphyxiants
ได้แก่
- Carbon
monoxide
- Cyanide
- Hydrogen
sulfide
Clue
- Sudden
collapse
- Severe
lactic acidosis
- Shock
Lactate >10 mmol/L
ควรคิดถึง
Cyanide หรือ Hydrogen sulfide
ก่อน
2. Hemolysis + Hemoglobinuria + AKI
คิดถึง
Arsine gas poisoning
มักพบใน
- Smelting
- Metal
refining
3. Vomiting + Diarrhea + Shock
คิดถึง
Acute arsenic poisoning
ลักษณะเด่น
- Rice-water
diarrhea
- QT
prolongation
- Multiorgan
failure
4. Dyspnea + Delayed Pulmonary Edema
คิดถึง
Chlorine
Phosgene
Nitrogen oxides
Clinical Pearl
ผู้ป่วยอาจดูดีช่วงแรก
แต่เกิด ARDS ได้หลายชั่วโมงต่อมา
Important Occupational Toxidromes
Hydrogen Sulfide (H2S)
Sources
- Sewage
- Manure
pit
- Oil
industry
- Confined
spaces
Clue
Rotten egg odor
แต่
สูญเสียการรับกลิ่นได้เมื่อระดับสูง
Severe poisoning
- Collapse
- Seizure
- Severe
lactic acidosis
- Cardiovascular
collapse
Investigation
- ABG
- Lactate
- ECG
- CXR
Treatment
- High-flow
oxygen
- Intubation
- Vasopressor
- Sodium
bicarbonate
Severe poisoning
พิจารณา
- Sodium
nitrite
- Hyperbaric
oxygen
Carbon Monoxide
Sources
- Generator
- Forklift
- Internal
combustion engine
ในพื้นที่ปิด
Clinical clues
- Headache
- AMS
- Syncope
- Metabolic
acidosis
Investigation
Co-oximetry
Treatment
- 100%
oxygen
- Hyperbaric
oxygen ตามข้อบ่งชี้
Chlorine Gas
Sources
- Pool
maintenance
- Bleach
+ acid
- Industrial
accident
Symptoms
- Eye
irritation
- Cough
- Wheezing
- Dyspnea
Important
Pulmonary edema
อาจเกิดช้าได้
ภายใน 6 ชั่วโมง
Treatment
- Oxygen
- Bronchodilator
- Observation
≥6
hr
Severe injury
พิจารณา
- Corticosteroid
- Mechanical
ventilation
Phosgene
Sources
- Polyurethane
industry
- Welding
- Chemical
industry
Characteristic Feature
Latent period
2–24 ชั่วโมง
หลังจากนั้น
- Chest
pain
- Dyspnea
- Pulmonary
edema
- ARDS
Observation
อย่างน้อย
24 ชั่วโมง
Ammonia
Sources
- Refrigeration
- Agriculture
- Cleaning
agents
Findings
- Eye
irritation
- Upper
airway burn
- Bronchospasm
Severe
- Diffuse
alveolar damage
- ARDS
Treatment
- Copious
irrigation
- Oxygen
- Bronchodilator
Hydrochloric Acid
Sources
- Muriatic
acid
- Concrete
cleaning
- Pool
cleaning
Injury
Coagulative necrosis
Clinical findings
- Chemical
burns
- Laryngospasm
- Pulmonary
edema
Hydroxides (Alkali)
เช่น
- Sodium
hydroxide
- Potassium
hydroxide
Injury
Liquefactive necrosis
ลึกกว่า acid burn
Major complications
- Esophageal
perforation
- Mediastinitis
Hydrofluoric Acid (HF)
สำคัญมากใน ER
Sources
- Rust
remover
- Wheel
cleaner
- Glass
etching
- Semiconductor
industry
Clues
Pain มากกว่าลักษณะแผล
Systemic toxicity
- Hypocalcemia
- Hyperkalemia
- Ventricular
arrhythmia
Treatment
- Calcium
gluconate
- ECG
monitoring
Formaldehyde
Sources
- Pathology
lab
- Embalming
- Disinfectant
Acute exposure
- Eye
irritation
- Bronchospasm
- ARDS
Chronic exposure
Nasopharyngeal cancer
Isocyanates
Sources
- Polyurethane
- Spray
foam
- Paint
Important
เป็นหนึ่งใน
Most common causes of occupational asthma
Clinical manifestations
- Wheezing
- Bronchospasm
- Hypersensitivity
pneumonitis
Management
Remove from exposure
เด็ดขาด
Metal-related Occupational Disease
Lead
อาชีพเสี่ยง
- Shooting
range
- Battery
factory
- Welding
- Old
building renovation
Findings
- Microcytic
anemia
- Peripheral
neuropathy
- CKD
- Hypertension
Cadmium
อาชีพเสี่ยง
- Welding
- Electroplating
- Battery
industry
Acute
Severe pneumonitis
Chronic
- Tubular
nephropathy
- Osteomalacia
- Osteoporosis
- Lung
cancer
Chromium
Findings
- Hand
dermatitis
- Chrome
holes
- Occupational
asthma
Zinc Oxide Fumes
Metal Fume Fever
อาการหลังเชื่อมโลหะ
4–8 ชั่วโมง
Symptoms
- Fever
- Chills
- Myalgia
- Cough
- Chest
tightness
Clinical Pearl
อาการดีขึ้นเองใน
24–48 ชั่วโมง
Key Occupational Clues ที่ออกสอบบ่อย
|
Exposure |
Classic clue |
|
Hydrogen sulfide |
Rotten egg odor + severe lactic acidosis |
|
Arsine gas |
Hemolysis + hemoglobinuria |
|
Arsenic |
Rice-water diarrhea |
|
Chlorine |
Delayed pulmonary edema |
|
Phosgene |
Latent period 2–24 hr ก่อน ARDS |
|
HF acid |
Severe pain + hypocalcemia |
|
Isocyanate |
Occupational asthma |
|
Cadmium |
Pneumonitis + CKD + osteomalacia |
|
Zinc oxide |
Metal fume fever |
|
Lead |
Wrist drop + microcytic anemia |
Emergency Department Pearls
Always think:
1.
What chemical?
2.
What route?
3.
What toxidrome?
4.
Is delayed toxicity expected?
5.
Does staff need protection?
ผู้ป่วย occupational exposure ที่ต้อง admit
- Hypoxia
- Pulmonary
infiltrates
- Severe
metabolic acidosis
- Altered
mental status
- Significant
caustic injury
- Suspected
delayed pulmonary toxicity (chlorine, phosgene, nitrogen oxides)
Key Message
การดูแลผู้ป่วยจาก occupational
chemical exposure ต้องเริ่มจากการป้องกันบุคลากรและการประเมิน ABCs
จากนั้นใช้ “toxidrome approach” ร่วมกับประวัติอาชีพในการระบุสารพิษ
โดยสารที่ควรจำสำหรับแพทย์เวชฉุกเฉิน ได้แก่ hydrogen sulfide, chlorine,
phosgene, hydrofluoric acid, arsenic, arsine gas, lead และ cadmium
ซึ่งหลายชนิดอาจมี delayed toxicity และต้องเฝ้าระวังในโรงพยาบาลแม้อาการเริ่มต้นจะไม่รุนแรง.
ไม่มีความคิดเห็น:
แสดงความคิดเห็น