Pneumococcal Vaccination in Adults
ความสำคัญ
การฉีดวัคซีนป้องกันโรค pneumococcal เป็นมาตรการสำคัญในการลดการเกิด
- Invasive
pneumococcal disease (IPD) เช่น bacteremia,
meningitis
- Pneumococcal
pneumonia
- Morbidity
และ mortality โดยเฉพาะในผู้สูงอายุและผู้ป่วยกลุ่มเสี่ยง
ปัจจุบันแนวทางการฉีดวัคซีนในผู้ใหญ่เปลี่ยนไปสู่การใช้
high-valent pneumococcal conjugate vaccine (PCV20, PCV21) เป็นหลัก
ชนิดของวัคซีน
1. Pneumococcal Polysaccharide Vaccine (PPSV23)
ชื่อการค้า:
- Pneumovax
23
คุณสมบัติ
- มี 23 serotypes
- กระตุ้น B-cell โดยตรง
- ไม่สร้าง mucosal immunity
- ไม่มี herd immunity
- antibody
ลดลงตามเวลา
ข้อดี
- ครอบคลุม serotype มาก
ข้อเสีย
- immune
response สั้นกว่า PCV
- ไม่ลด nasopharyngeal carriage
2. Pneumococcal Conjugate Vaccine (PCV)
ประกอบด้วย capsular polysaccharide เชื่อมกับ protein carrier
มีหลายชนิด
|
Vaccine |
จำนวน serotype |
|
Prevnar 13 |
13 |
|
Vaxneuvance |
15 |
|
Prevnar 20 |
20 |
|
Capvaxive |
21 |
ข้อดี
- กระตุ้น T-cell dependent immunity
- เกิด immunologic memory
- ลด colonization
- เกิด herd immunity
ใครควรได้รับวัคซีน
1. ผู้ใหญ่ทุกคน ≥50
ปี
CDC 2025 แนะนำให้ฉีดวัคซีน pneumococcal
ในผู้ใหญ่ทุกคนตั้งแต่อายุ 50 ปีขึ้นไป
ประโยชน์มากที่สุดในกลุ่ม
- อายุ ≥65 ปี
2. อายุ 19-49 ปี
ที่มีความเสี่ยง
Chronic diseases
- COPD
- Asthma
- Chronic
lung disease
- Chronic
liver disease
- Heart
failure
- Diabetes
mellitus
Increased meningitis risk
- Cochlear
implant
- CSF
leak
Immunocompromised
- HIV
- Hematologic
malignancy
- Solid
organ transplant
- Chronic
kidney disease
- Nephrotic
syndrome
Functional/Anatomic Asplenia
- Splenectomy
- Sickle
cell disease
เคยเป็น IPD มาก่อน
Vaccine Selection (Current Practical Approach)
ผู้ที่ไม่เคยได้รับวัคซีนมาก่อน
Preferred
PCV21 เพียงเข็มเดียว
ข้อดี
- ครอบคลุม serotype ที่ก่อโรคในผู้ใหญ่ได้มากที่สุด
- สะดวก
- ไม่ต้องฉีด PPSV23 เพิ่ม
ครอบคลุม IPD ในผู้ใหญ่ประมาณ
- 77-85%
Alternative
PCV20 เพียงเข็มเดียว
ครอบคลุม
- 54-62%
ของ IPD ในผู้ใหญ่
ใช้เมื่อ
- ไม่มี PCV21
- ต้องการ coverage serotype 4
Alternative หากไม่มี PCV20/21
PCV15 →
PPSV23
ให้
- PCV15
ก่อน
- PPSV23
หลัง 1 ปี
กรณี
- Immunocompromised
- Cochlear
implant
- CSF
leak
สามารถให้ PPSV23 ได้หลัง ≥8
สัปดาห์
กลุ่มเสี่ยงที่ควรเลือก PCV20 มากกว่า PCV21
เนื่องจาก
Serotype 4
มีอยู่ใน
- PCV15
- PCV20
- PPSV23
แต่
- ไม่มีใน PCV21
จึงควรใช้ PCV20 ในผู้ที่มีความเสี่ยง
serotype 4 สูง
เช่น
- Homeless
population
- Substance
use disorder
- พื้นที่ที่ serotype 4 ยังพบมาก
ผู้ที่เคยฉีดวัคซีนมาก่อน
เคยได้ PPSV23 อย่างเดียว
ให้
- PCV21
หรือ PCV20
หลัง PPSV23 อย่างน้อย 1
ปี
เคยได้ PCV13 อย่างเดียว
ให้
- PCV21
หรือ PCV20
หลังอย่างน้อย 1 ปี
เคยได้ PCV13 + PPSV23
อายุ ≥50
ปี
พิจารณา
- PCV21
หรือ PCV20
ห่างจากเข็มล่าสุด ≥5
ปี
การให้ร่วมกับวัคซีนอื่น
สามารถให้พร้อมกับ
- Influenza
vaccine
- COVID-19
vaccine
- วัคซีนอื่น ๆ
โดย
- ใช้ syringe แยก
- ฉีดคนละตำแหน่ง
Adverse Effects
Local reaction (พบบ่อยที่สุด)
- Pain
- Tenderness
- Swelling
- Induration
- Erythema
มักหายภายใน 3-4 วัน
Systemic symptoms
- Fever
- Chills
- Fatigue
- Headache
- Myalgia
- Arthralgia
ส่วนใหญ่ไม่รุนแรง
Rare
มีสัญญาณเฝ้าระวัง
Guillain-Barré syndrome (GBS)
หลัง PCV20
แต่ยังอยู่ระหว่างการประเมินความสัมพันธ์เชิงสาเหตุ
Contraindications
ห้ามฉีดในผู้ที่เคยมี
- Anaphylaxis
- Severe
allergic reaction
ต่อ
- Pneumococcal
vaccine
- Vaccine
component
Vaccine Effectiveness
PPSV23
ลด
- IPD ≈
82%
- Bacteremic
pneumonia ≈ 74%
- Nonbacteremic
pneumococcal pneumonia ≈ 56%
ประสิทธิภาพลดลงเมื่อเวลาผ่านไป
PCV13 (CAPiTA trial)
ลด
- Vaccine-type
IPD 75%
- Pneumococcal
pneumonia 46%
- Nonbacteremic
pneumococcal pneumonia 45%
ประเด็นสำคัญทางคลินิก
Practical Take-home Message
✅ ผู้ใหญ่ทุกคนอายุ ≥50
ปี ควรได้รับวัคซีน pneumococcal
✅ ปัจจุบัน PCV21
เข็มเดียว เป็นตัวเลือกที่เหมาะสมที่สุดในผู้ใหญ่ส่วนใหญ่
✅ หากไม่มี PCV21
ใช้ PCV20 เข็มเดียว
✅ หากไม่มีทั้งสองชนิด
ใช้ PCV15 →
PPSV23
✅ ผู้ป่วย HIV,
malignancy, CKD, asplenia, cochlear implant, CSF leak ควรได้รับวัคซีนแน่นอน
✅ สามารถให้พร้อม influenza
vaccine หรือ COVID vaccine ได้
✅ adverse effects ส่วนใหญ่เป็นเพียง
local reaction และหายได้เอง
ไม่มีความคิดเห็น:
แสดงความคิดเห็น