Pulse Pressure
Definition
Pulse pressure (PP) คือ:
PP = SBP - DBP
เช่น:
- BP
140/80 → PP = 60 mmHg
Normal pulse pressure
ไม่มี cutoff ที่ universally
accepted แต่โดยทั่วไป:
- PP
<40 mmHg ถือว่าใกล้เคียงปกติ
PP มักสูงขึ้นใน:
- hypertension
- elderly
- arterial
stiffness
ความสำคัญทางคลินิก
PP เป็น marker ของ:
- arterial
stiffness
- vascular
aging
- increased
cardiovascular risk
โดยเฉพาะในผู้สูงอายุ
อายุมีผลต่อ BP predictor อย่างไร
Age <50 ปี
DBP สำคัญกว่า
Age 50–59 ปี
SBP / DBP / PP มีความสำคัญใกล้เคียงกัน
Age ≥60 ปี
Pulse pressure และ SBP สำคัญที่สุด
ทำไม pulse pressure ถึงสูงขึ้นใน
elderly
กลไกหลัก
Aortic stiffness / arterial stiffening
ทำให้:
- SBP ↑
- DBP ↓
- PP ↑
Pathophysiology
1. SBP สูงขึ้น
เกิดจาก:
- large
artery stiffness
- early
pulse wave reflection
2. DBP ลดลง
เนื่องจาก:
- reduced
elastic recoil
- blood
runoff during systole มากขึ้น
- aortic
reservoir function ลดลง
ปัจจัยที่ทำให้ PP สูง
Common causes
- Aging
- Hypertension
- Atherosclerosis
- Arterial
stiffness
- Metabolic
syndrome
- CKD
- Diabetes
ในคนอายุน้อย
PP สูงอาจเกิดจาก:
- increased
stroke volume
- hyperdynamic
circulation
Clinical consequences ของ increased
pulse pressure
Vascular effect
PP สูงทำให้:
- vascular
wall stress ↑
- endothelial
injury
- atherosclerosis
↑
- thrombosis
↑
Cardiac effect
ทำให้:
- LV
hypertrophy
- myocardial
oxygen demand ↑
- coronary
perfusion ↓
- HF
- ischemia
Cardiovascular risk
Framingham Heart Study
ทุก 10 mmHg ที่ PP
เพิ่ม:
- CHD
risk ↑ 23%
โดยเฉพาะ:
- age
>50–60 ปี
SHEP Trial
ใน elderly with ISH:
ทุก 10 mmHg ที่ PP เพิ่ม:
- HF
risk ↑ 32%
- stroke
risk ↑ 24%
Pulse pressure กับ diabetes /
metabolic syndrome
PP สูงสัมพันธ์กับ:
- insulin
resistance
- metabolic
syndrome
- future
diabetes risk
Pulse pressure กับ CKD
PP สูงสัมพันธ์กับ:
- proteinuria
- CKD
progression
- ESKD
risk
Mean arterial pressure (MAP)
สูตร estimate:
MAP ≈ DBP + (SBP−DBP)/3
แต่ใน elderly:
- MAP
predictive value ลดลง
เพราะ: - DBP ลดลงตามอายุ
- SBP เพิ่มขึ้นเรื่อย ๆ
Pulse pressure vs SBP vs DBP
Young
DBP สำคัญกว่า
Elderly
PP และ SBP สำคัญกว่า
PP มีข้อดี:
- รวมทั้ง SBP increase + DBP decrease เข้าไว้ด้วยกัน
PP ที่สูงควรตีความอย่างไร
ตัวอย่าง
BP:
- 160/70
→ PP 90 (high risk)
- 160/110
→ PP 50
แม้ SBP เท่ากัน risk
physiology ต่างกัน
High PP มักสะท้อน:
- stiff
artery
- vascular
aging
- higher
CV risk
Antihypertensive drugs กับ pulse
pressure
บาง drug ลด PP ได้ดีกว่า:
- thiazide
- ACEI/ARB
- CCB
โดยเฉพาะ:
- long-acting
vasodilator regimen
Beta blocker
เช่น atenolol:
- ลด central PP ได้ไม่ดี
- อาจลด brachial BP ได้แต่ central
aortic pressure ยังสูง
แต่ปัจจุบันยัง “ไม่ใช้ PP เป็น treatment target”
ยังไม่มี guideline แนะนำให้:
- treat-to-pulse-pressure
- เลือกยา based on PP เพียงอย่างเดียว
Practical interpretation
PP สูงใน elderly
คิดถึง:
- arterial
stiffness
- increased
CV risk
Particularly concerning if:
- SBP สูง + DBP ต่ำ
เช่น: - 170/60
- 180/55
เพราะ:
- myocardial
perfusion อาจลดลง
Clinical pearls
Pulse pressure = vascular age marker
PP >60–70 mmHg ใน elderly
มักสัมพันธ์กับ:
- arterial
stiffness
- higher
CV risk
Elderly HT
- SBP และ PP สำคัญกว่า DBP
Very low DBP
(<55–60)
อาจ:
- coronary
perfusion ลด
- myocardial
ischemia risk ↑
High PP + low DBP
พบใน:
- isolated
systolic hypertension
- stiff
aorta
Current practice
ยังรักษาตาม:
- SBP/DBP
targets
ไม่ใช่ PP target โดยตรง
ไม่มีความคิดเห็น:
แสดงความคิดเห็น