Anticoagulant Rodenticide Poisoning: Management
หลักการสำคัญ
- ไม่ใช่ผู้ป่วยทุกคนที่กินยาฆ่าหนูชนิด anticoagulant ต้องมารักษาที่โรงพยาบาล
- การรักษาขึ้นกับ
- ปริมาณที่ได้รับ
- อาการ
- PT/INR
- มีเลือดออกหรือไม่
- ปรึกษา Poison Center/Medical Toxicologist หากสงสัยได้รับสารในปริมาณมาก
การประเมินความรุนแรง
1. Home observation
เหมาะสำหรับ
- เด็กกินเหยื่อความเข้มข้นต่ำ
- <1
packet หรือปริมาณเล็กน้อย
- ไม่มีอาการ
- ไม่ได้รับยาต้านการแข็งตัวของเลือด
ไม่จำเป็นต้องตรวจ PT/INR
ให้ผู้ปกครองเฝ้าสังเกต
- ฟกช้ำ
- เลือดกำเดา
- เลือดออกตามไรฟัน
- ปัสสาวะเป็นเลือด
- ถ่ายดำ
2. Outpatient evaluation
เหมาะสำหรับ
- Pregnant
patient
- ผู้ใช้ anticoagulant อยู่เดิม
- Toxic
ingestion แต่ไม่มีอาการ
ตรวจ
PT/INR
ที่
48–72 ชั่วโมง
3. Emergency Department
ควรมาทันที
- Intentional
ingestion
- Unknown
amount
- High-dose
ingestion
- มีเลือดออก
- มีฟกช้ำผิดปกติ
Gastrointestinal decontamination
Activated charcoal ★
ให้เมื่อครบทุกข้อ
- รับสาร >1 mg
- ภายใน 1 ชั่วโมง
- รู้สึกตัวดี
- ไม่มี aspiration risk
ขนาด
1 g/kg
Whole bowel irrigation
ไม่ใช้เป็น routine
พิจารณาเฉพาะ
- Massive
ingestion
- กลืนเหยื่อเป็นก้อนจำนวนมาก
Gastric lavage
ไม่แนะนำ
ถ้า PT/INR ปกติ
หลังตรวจที่
48 ชั่วโมง
→ ไม่มีความเสี่ยงเกิด coagulopathy ภายหลัง
ไม่ต้องตรวจซ้ำ
Coagulopathy แต่ไม่มีเลือดออก
Superwarfarin
INR <4.5
- ไม่ต้องให้ Vitamin K
- เฝ้าระวัง
- ตรวจ INR ซ้ำทุก 48–72 ชั่วโมง
- หลีกเลี่ยงกิจกรรมเสี่ยงต่อการกระแทก
INR ≥4.5
ให้
Vitamin K1
Oral
เริ่ม
10 mg/day
เด็ก
1–2.5 mg/day
ตรวจ
INR
ทุก
48–72 ชั่วโมง
เพิ่มขนาดยาตาม INR
ระยะเวลาการให้ Vitamin K
อาจต้องให้
30–200 วัน
หรือมากกว่า
ขึ้นกับ
- INR
- ชนิดของ superwarfarin
- ระดับยาในเลือด (ถ้าตรวจได้)
Warfarin rodenticide
INR ≤10
ส่วนใหญ่
ไม่ต้องรักษา
หรือ
Vitamin K1
1–2.5 mg
ในผู้เสี่ยงเลือดออก
INR >10
Vitamin K1
2.5–5 mg
รับประทาน
ตรวจ INR ซ้ำ
24 ชั่วโมง
Minor bleeding
เช่น
- Epistaxis
- Gum
bleeding
- Ecchymosis
ให้
Oral Vitamin K1
ต่อเนื่อง
และติดตาม INR
Major bleeding ★
เช่น
- Intracranial
hemorrhage
- Massive
GI bleeding
- Massive
hematuria
- Hemodynamic
instability
รักษาทันที
First-line
4-factor PCC
ดีที่สุด
หากไม่มี
ใช้
- 3-factor
PCC + Recombinant factor VIIa
หรือ
- FFP
Vitamin K1
ให้ร่วมด้วย
IV Vitamin K1
แต่
ออกฤทธิ์ช้า
จึง
ไม่สามารถแทน PCC ได้
Pediatric dosing
PCC
25–50 IU/kg
(Max 2000 IU)
FFP
15–30 mL/kg
Vitamin K1
0.3 mg/kg IV
(Max 10 mg)
Hemodialysis
ไม่มีประโยชน์
Multiple-dose charcoal
ไม่แนะนำ
Cholestyramine
ไม่ใช้ routine
Follow-up
ติดตาม
PT/INR
ทุก
48–72 ชั่วโมง
จนกลับสู่ปกติ
หลังหยุด Vitamin K
ควรตรวจซ้ำ
หลายสัปดาห์
เพื่อดู
Rebound coagulopathy
ผู้ป่วยที่กินเพื่อฆ่าตัวตาย
หลังพ้นระยะอันตราย
ควร
Psychiatric consultation
ก่อนจำหน่าย
Key Pearls
✓ เด็กที่กินเหยื่อ
ปริมาณเล็กน้อย (<1 packet) โดยไม่ได้ตั้งใจ
ส่วนใหญ่ ไม่ต้องตรวจเลือดและไม่ต้องให้ Vitamin K เพียงเฝ้าสังเกตอาการที่บ้าน
✓ Activated charcoal มีประโยชน์เฉพาะเมื่อให้ ภายใน 1 ชั่วโมง ในผู้ที่รับสารปริมาณมากและไม่มีข้อห้าม
✓ ผู้ป่วยที่มี INR
<4.5 และไม่มีเลือดออก จาก superwarfarin
ส่วนใหญ่รักษาด้วย การติดตาม INR โดยยังไม่ต้องให้ Vitamin K
✓ หาก INR
≥4.5
และไม่มีเลือดออก ให้ Vitamin K1 ชนิดรับประทาน เป็นหลัก เนื่องจากปลอดภัยกว่า IV และมักต้องรักษาต่อเนื่องเป็นเวลาหลายสัปดาห์ถึงหลายเดือน
✓ Major bleeding ต้องให้ 4-factor PCC ร่วมกับ IV Vitamin
K1 โดย PCC เป็นยาที่ช่วยแก้ coagulopathy
ได้ทันที ส่วน Vitamin K1 ออกฤทธิ์ช้าและใช้เพื่อคงการสร้าง clotting factors ในระยะต่อมา
✓ หลังหยุด Vitamin
K1 ต้อง ติดตาม PT/INR ต่ออีกหลายสัปดาห์ เพราะ superwarfarin มีครึ่งชีวิตยาวมาก และอาจเกิด rebound coagulopathy ได้
✓ ผู้ป่วยที่รับสารโดยเจตนาฆ่าตัวตายควรได้รับ
การประเมินทางจิตเวชก่อนจำหน่ายจากโรงพยาบาล
ไม่มีความคิดเห็น:
แสดงความคิดเห็น