Gamma-Hydroxybutyrate (GHB) Intoxication
สารสำคัญ
GHB (Gamma-hydroxybutyrate)
รวมถึงสารที่เปลี่ยนเป็น GHB ได้แก่
- Gamma-butyrolactone
(GBL)
- 1,4-Butanediol
(BD)
นิยมใช้เป็น
- Club
drug
- Party
drug
- Chemsex
drug
- Drug-facilitated
sexual assault ("date rape drug")
กลไกการออกฤทธิ์
ออกฤทธิ์ผ่าน
- GABA-B
receptor agonist
- GHB
receptor
ทำให้เกิด
- CNS
depression
- Sedation
- Amnesia
- Respiratory
depression
Pharmacokinetics
- เริ่มออกฤทธิ์ 15–45 นาที
- Peak
effect 30–60 นาที
- Duration
2–5 ชั่วโมง
- ฟื้นตัวภายใน 3–8 ชั่วโมง
- Half-life
30–50 นาที
GBL ดูดซึมเร็วกว่าและออกฤทธิ์แรงกว่า GHB
Clinical presentation
Classic presentation ★
ผู้ป่วย
- หมดสติอย่างรวดเร็ว
- GCS ต่ำมาก
- ฟื้นกลับอย่างรวดเร็วภายในไม่กี่ชั่วโมง
ถือเป็นลักษณะเด่นของ GHB intoxication
Vital signs
พบได้บ่อย
- Bradycardia
- Bradypnea
- Hypotension
- Hypothermia
- Hypoxia
อาจเกิด
- Apnea
- Respiratory
arrest
Neurologic findings
พบได้บ่อย
- Drowsiness
- Obtundation
- Coma
- Sudden
awakening
- Confusion
- Agitation
- Emergence
delirium
- Amnesia
★
อาจพบ
- Ataxia
- Nystagmus
- Disconjugate
gaze
- Myoclonus
- Seizure
(พบไม่บ่อย)
Gastrointestinal
- Vomiting
- Aspiration
- Urinary
incontinence
- Fecal
incontinence
Trauma
พบร่วมได้บ่อย
- Falls
- Head
injury
- MVC
- Drowning
เนื่องจากหมดสติอย่างเฉียบพลัน
Co-ingestion
พบบ่อยกับ
- Alcohol
★
- MDMA
- Cocaine
- Methamphetamine
- Ketamine
- Sildenafil
Alcohol เพิ่มความเสี่ยง
- Respiratory
depression
- Coma
- Aspiration
- ICU
admission
Diagnosis
วินิจฉัยจาก
Clinical diagnosis
เนื่องจาก
Routine urine drug screen ไม่สามารถตรวจ GHB
ได้
ควรสงสัยเมื่อ
- หมดสติทันที
- ฟื้นเร็วผิดปกติ
- Bradycardia
- Bradypnea
- ไม่มีสาเหตุอื่นอธิบาย
- ประวัติไปงานปาร์ตี้/คลับ/chemsex
Confirmatory test
GC/MS (gas chromatography/mass
spectrometry)
แต่
ใช้เวลาหลายวัน
ไม่ช่วยในการรักษาฉุกเฉิน
Laboratory evaluation
ตรวจเหมือน altered mental status ทั่วไป
- Fingerstick
glucose
- ECG
- Acetaminophen
level
- Salicylate
level
- Pregnancy
test
พิจารณาเพิ่ม
- CK
- Urine
myoglobin
หากสงสัย
Rhabdomyolysis
Drug-facilitated sexual assault ★
ควรสงสัยเมื่อ
- ความจำขาดหาย
- เมาเกินปริมาณแอลกอฮอล์ที่ดื่ม
- เสื้อผ้าผิดปกติ
- สงสัยถูกล่วงละเมิด
เก็บตัวอย่างทันที
Urine (ดีที่สุด)
100 mL
Blood
10–30 mL
ใส่ Gray-top tube
เก็บในตู้เย็น
ส่งตรวจ
GC/MS
โดยเร็ว
เนื่องจาก
- Blood
ตรวจพบเพียง 4–6 ชั่วโมง
- Urine
ตรวจพบเพียง 6–12 ชั่วโมง
Initial management
ABC
ดูแล
- Airway
- Breathing
- Circulation
Airway ★
หาก
- GCS ต่ำ
- Apnea
- Respiratory
depression
- สูญเสีย airway reflex
ให้
- Bag-mask
ventilation
- Intubation
- Mechanical
ventilation
ตามข้อบ่งชี้
Monitoring
- ECG
- Pulse
oximetry
- Capnography
(ETCO₂) หากมี
ติดตามจน
ผู้ป่วยรู้สึกตัวดี
Agitation
รักษาด้วย
- Benzodiazepine
หรือ
- Droperidol
- Haloperidol
หลีกเลี่ยง
Physical restraint เพียงอย่างเดียว
Seizure
รักษา
Benzodiazepine
Activated charcoal
ไม่แนะนำเป็น routine
เพราะ
- ดูดซึมเร็ว
- ผู้ป่วยหมดสติง่าย
พิจารณาเฉพาะ
มี co-ingestion สำคัญ
และ
Airway ปลอดภัย
Antidote
ไม่มี
- Naloxone
❌
- Flumazenil
❌
- Physostigmine
❌
ไม่ใช่ antidote ของ GHB
Observation
ผู้ป่วยส่วนใหญ่
หายเอง
ภายใน
3–8 ชั่วโมง
สามารถจำหน่ายได้เมื่อ
- Awake
- เดินได้
- Vital
signs ปกติ
- ไม่มี withdrawal
GHB withdrawal
ในผู้ใช้ประจำ
Withdrawal
อาจเริ่ม
1–6 ชั่วโมง
หลัง dose สุดท้าย
อาการ
- Anxiety
- Tremor
- Diaphoresis
- Agitation
ต้องรับไว้รักษา
Admission
ควร Admit
- Intubated
- Persistent
coma
- Respiratory
failure
- Trauma
- Aspiration
- Withdrawal
- Co-ingestion
รุนแรง
Differential diagnosis
- Opioid
overdose
- Alcohol
intoxication
- Benzodiazepine
overdose
- Stroke
- Intracranial
hemorrhage
- Hypoglycemia
- CNS
infection
- Toxic
alcohol
- Postictal
state
Key Pearls
✓ GHB intoxication มีลักษณะจำเพาะคือ
หมดสติอย่างรวดเร็วและฟื้นกลับอย่างรวดเร็วภายในไม่กี่ชั่วโมง (rapid
coma–rapid recovery)
✓ Routine urine drug screen ไม่สามารถตรวจพบ GHB การวินิจฉัยจึงอาศัยประวัติและลักษณะทางคลินิกเป็นหลัก
✓ อาการเด่น ได้แก่
coma, bradycardia, bradypnea, respiratory depression, agitation และ amnesia โดยอาจสลับระหว่างช่วงซึมลึกกับช่วงกระสับกระส่ายได้
✓ การรักษาเป็น Supportive
care เน้น Airway protection และการช่วยหายใจ ไม่มี antidote ที่พิสูจน์แล้วว่าได้ผล
✓ Activated charcoal ไม่มีบทบาทเป็น routine เพราะ GHB ดูดซึมเร็วและผู้ป่วยมักหมดสติ ทำให้เสี่ยงสำลัก
✓ ผู้ป่วยส่วนใหญ่ฟื้นตัวได้เองภายใน
3–8 ชั่วโมง แต่ต้องเฝ้าระวัง respiratory
arrest, aspiration, trauma และ GHB withdrawal ในผู้ใช้เรื้อรัง
✓ หากสงสัย drug-facilitated
sexual assault ควรเก็บ first-catch urine และ blood ส่ง GC/MS โดยเร็วที่สุด เนื่องจาก GHB ตรวจพบในเลือดได้เพียง 4–6
ชั่วโมง และในปัสสาวะ 6–12 ชั่วโมง หลังได้รับสาร
ไม่มีความคิดเห็น:
แสดงความคิดเห็น