Asymptomatic Bacteriuria (ASB)
Key message: "Treat the patient, not the
urine culture." ผู้ป่วยที่ไม่มีอาการ UTI ส่วนใหญ่ ไม่ควรตรวจหา และไม่ควรรักษา ASB
Definition
Asymptomatic bacteriuria (ASB) คือ
- พบเชื้อแบคทีเรียใน urine culture
- ไม่มีอาการหรืออาการแสดงของ UTI
Urine culture criteria
Clean-catch urine
- Single
organism ≥10⁵ CFU/mL
Catheter specimen
- Single
organism ≥10⁵ CFU/mL
- ถ้าเป็น specimen จาก newly placed
catheter หรือ straight catheterization แม้
colony count ต่ำกว่าอาจเป็น true bacteriuria ได้ แต่ในคนไม่มีอาการ ไม่มีผลต่อการรักษา
ต้องไม่มีอาการของ UTI
อาการที่ต้องมีจึงจะเรียกว่า symptomatic
UTI ได้แก่
- Dysuria
- Frequency
- Urgency
- Suprapubic
pain
- Fever ร่วมกับ urinary symptoms
- Flank
pain
- CVA
tenderness
สิ่งต่อไปนี้ "ไม่ใช่" อาการของ UTI
- Delirium
เพียงอย่างเดียว
- Fall
- Behavioral
change
- Failure
to thrive
- Cloudy
urine
- Foul-smelling
urine
- Urine
color change
สิ่งเหล่านี้ ไม่ควรเป็นเหตุให้ตรวจ urine
culture หรือให้ antibiotic
Pyuria ≠ UTI
จำง่าย
Pyuria ไม่ได้แปลว่าติดเชื้อ
- Pyuria
พบได้บ่อยใน ASB
- ไม่มี specificity สำหรับ UTI
- ไม่ควรใช้เป็นเหตุให้รักษา
ในทางกลับกัน
ไม่มี pyuria → UTI มีโอกาสน้อยมาก
Epidemiology
พบได้บ่อยขึ้นตามอายุ
หญิง
- Healthy
young women 2–7%
- 80 ปี >20%
- Long-term
care 25–50%
ชาย
- Healthy
young men พบน้อยมาก
- 75 ปี 6–15%
Diabetes
- Female
8–14%
Hospitalized patients
- สูงมาก
Indwelling catheter
- เกือบทุกคนเกิด bacteriuria
- เพิ่มประมาณ 3–10% ต่อวันของการใส่สายสวน
ทำไมไม่รักษา?
เพราะ ASB ส่วนใหญ่
- ไม่ทำให้ CKD
- ไม่เพิ่ม mortality
- ไม่เพิ่ม bacteremia
- หลายรายหายเอง
Antibiotic
❌ ไม่ลด symptomatic
UTI
❌ ไม่ลด pyelonephritis
❌ ไม่ลด mortality
แต่เพิ่ม
- Drug
adverse effects
- C.
difficile
- Antibiotic
resistance
- Recurrent
resistant organisms
บางงานวิจัยพบว่า
การรักษา ASB กลับเพิ่ม
symptomatic UTI ในอนาคต
อาจเพราะทำลาย protective urinary
colonization
ไม่ควร Screen และไม่ควรรักษา
IDSA แนะนำ No screening + No
treatment
ได้แก่
Healthy adults
- หญิง
- ชาย
Elderly
- Community
- Nursing
home
- Hospital
Diabetes mellitus
แม้ใช้
- SGLT2
inhibitor
ก็ ไม่ต้อง screen และไม่ต้องรักษา
Immunocompromised ส่วนใหญ่
เช่น
- Rheumatologic
disease
- Immunosuppressive
drugs
Indwelling urinary catheter
ไม่ต้อง
- เปลี่ยน catheter
- ให้ antibiotic
หากไม่มีอาการ
Spinal cord injury
หากไม่มีอาการที่เข้าได้กับ UTI
ไม่รักษา
Non-urologic surgery
เช่น
- Orthopedic
- Cardiac
- Vascular
surgery
รวมถึง
Joint arthroplasty
ไม่ต้องตรวจ urine routine ก่อนผ่าตัด
ไม่ต้องรักษา ASB
ข้อยกเว้นที่ "ต้อง" Screen
และ Treat
มีเพียงไม่กี่กลุ่ม
1. Pregnancy ⭐⭐⭐
Screen
Treat
เพื่อลด
- Pyelonephritis
- Adverse
pregnancy outcomes
2. Urologic procedure ที่มี mucosal
bleeding
เช่น
- TURP
- Percutaneous
stone surgery
- Urologic
intervention ที่มี mucosal trauma
รักษาก่อน procedure
เพื่อลด
- Bacteremia
- Post-op
UTI
ไม่จำเป็น
- Flexible
cystoscopy
- Urodynamic
study
- ส่วนใหญ่ของ intravesical BCG
Clinical Pearls
ผู้สูงอายุสับสน + urine culture
positive
อย่ารีบวินิจฉัย UTI
ต้องหาสาเหตุอื่นก่อน
Urine มีกลิ่น
ไม่ใช่ข้อบ่งชี้ antibiotic
Cloudy urine
ไม่ใช่ UTI
Pyuria อย่างเดียว
ไม่ใช่ UTI
Catheterized patient
เกือบทุกคนมี bacteriuria
อย่ารักษาหากไม่มีอาการ
Diabetes
ASB พบมาก
แต่ไม่ควรรักษา
Practical Algorithm
Positive urine culture
│
▼
มี urinary symptoms?
│
┌──────┴──────┐
│ │
Yes No
│ │
Treat UTI ASB
│
▼
Pregnant?
or
Urologic procedure with mucosal bleeding?
│
┌────────┴────────┐
│ │
Yes No
│ │
Treat ASB No antibiotics
No
repeat culture
Key Take-home Messages
- ASB
= bacteriuria + ไม่มีอาการของ UTI
- Pyuria
ไม่เท่ากับ UTI
- Cloudy
urine หรือ urine odor ไม่ใช่ข้อบ่งชี้รักษา
- Routine
urine culture ในผู้ไม่มีอาการควรหลีกเลี่ยง
- Antibiotics
ไม่ได้ให้ประโยชน์ใน ASB และเพิ่ม antimicrobial
resistance
- Screen
และ Treat เฉพาะ 2 กลุ่มหลัก
1.
Pregnancy
2.
ก่อน urologic procedure ที่คาดว่าจะมี mucosal bleeding
ไม่มีความคิดเห็น:
แสดงความคิดเห็น