Beta-blocker Poisoning
กลไกการเกิดพิษ
Beta-blocker
↓
ยับยั้ง β-receptor
↓
↓ cAMP
↓
- ↓ Heart rate
- ↓ Contractility
- ↓ AV conduction
↓
Bradycardia + Hypotension
คุณสมบัติที่เพิ่มความรุนแรง
Membrane Stabilizing Activity (MSA) ★
เช่น
- Propranolol
- Acebutolol
- Betaxolol
ทำให้
- QRS กว้าง
- Ventricular
arrhythmia
Lipophilic
เช่น
- Propranolol
- Metoprolol
- Labetalol
ทำให้
- Seizure
- Delirium
- Coma
และตอบสนองต่อ
Lipid emulsion therapy
Sotalol
นอกจาก β-blockade
ยังมี
Class III antiarrhythmic effect
↓
QT prolongation
↓
Torsades de Pointes
ระยะเวลาการเกิดอาการ
ส่วนใหญ่
ภายใน
2 ชั่วโมง
เกือบทุกราย
ภายใน
6 ชั่วโมง
ยกเว้น
- Sustained-release
- Sotalol
อาจเกิดอาการช้าได้ถึง
24 ชั่วโมง
Clinical manifestations
Cardiovascular ★
- Bradycardia
- Hypotension
- Cardiogenic
shock
- AV
block
- Asystole
ECG
- Sinus
bradycardia
- PR
prolongation
- AV
block
- QRS
widening (MSA)
- QT
prolongation (Sotalol)
- Ventricular
arrhythmia
- Torsades
de Pointes
- Brugada-like
pattern (Propranolol)
CNS
- Dizziness
- Delirium
- Coma
- Seizure
★
พบมากใน
Propranolol
Respiratory
- Bronchospasm
- Respiratory
depression
Metabolic
- Hypoglycemia
★
พบมากในเด็ก
History ที่สำคัญ
ถาม
- ชื่อยา
- ขนาดยา
- เวลา
- SR
formulation
- Co-ingestion
โดยเฉพาะ
- Calcium
channel blocker
- TCA
- Neuroleptic
Laboratory
Routine
- Fingerstick
glucose
- ECG
- Electrolytes
- Calcium
- BUN/Cr
- Acetaminophen
level
- Salicylate
level
- Pregnancy
test
ถ้าให้
High-dose insulin
ติดตาม
ทุก 30–60 นาที
- Glucose
- Potassium
ถ้าให้ Calcium ซ้ำ
ตรวจ
Serum calcium
ทุก
4–6 ชั่วโมง
Diagnosis
Clinical diagnosis
จาก
- History
- Bradycardia
- Hypotension
Serum drug level
ไม่มีบทบาท
Initial management
ABC
- Airway
- Oxygen
- Cardiac
monitor
- IV
access
Fluid
Normal saline bolus
Bradycardia
Atropine ★
0.5–1 mg IV
ทุก
3–5 นาที
สูงสุด
0.03–0.04 mg/kg
Hypoglycemia
D50 IV
หรือ
เด็ก
D10
0.25 g/kg
Seizure
Benzodiazepine
GI decontamination
Activated charcoal
1 g/kg
ภายใน
1–2 ชั่วโมง
Whole bowel irrigation
เฉพาะ
- Sustained-release
- Pharmacobezoar
การรักษาเฉพาะ
1. Glucagon ★★★★★
First specific therapy
Bolus
5 mg IV
1 นาที
ถ้าไม่ตอบสนอง
ให้ซ้ำ
อีก 5 mg
ถ้าตอบสนอง
Continuous infusion
2–5 mg/hr
ผลข้างเคียง
- Vomiting
ควรให้
Ondansetron
ร่วม
2. Calcium
Calcium chloride
1 g
(central line)
ซ้ำได้
สูงสุด
3 g
Calcium gluconate
30 mL ของ 10%
(peripheral line)
3. Vasopressor
ใช้เมื่อ
ไม่ตอบสนองต่อ
- Fluid
- Atropine
- Glucagon
- Calcium
แนะนำ
Epinephrine infusion
4. High-dose insulin euglycemia therapy (HIET) ★★★★★
ข้อบ่งชี้
Persistent cardiogenic shock
ข้อควรจำ
- เริ่มออกฤทธิ์ช้า 30–60 นาที
- ใช้ร่วมกับ vasopressor ในช่วงแรก
ติดตาม
- Glucose
- Potassium
- Magnesium
- Fluid
balance
5. Methylene blue
ใช้ใน
Refractory vasoplegia
ขนาด
1–2 mg/kg IV
6. Lipid emulsion ★
ใช้เมื่อ
Lipophilic beta-blocker
เช่น
- Propranolol
- Metoprolol
- Labetalol
ร่วมกับ
Hemodynamic instability
Arrhythmia treatment
Wide QRS
Sodium bicarbonate
1–2 mEq/kg IV
Torsades de Pointes
Magnesium sulfate
2 g IV
Severe bradycardia
Temporary pacing
อาจช่วยได้
แต่
Capture ไม่ดีเสมอ
Hemodialysis
ใช้ได้เฉพาะ
Hydrophilic beta-blocker
เช่น
- Atenolol
- Sotalol
- Nadolol
- Acebutolol
ไม่มีประโยชน์
- Propranolol
- Metoprolol
- Timolol
ECMO
ข้อบ่งชี้
Refractory cardiogenic shock
หลังรักษาเต็มที่แล้ว
Disposition
Admit ICU
เมื่อมี
- Bradycardia
- Hypotension
- Shock
- AMS
- Seizure
- Ventricular
arrhythmia
Observe 24 ชั่วโมง
- Sotalol
overdose
- Sustained-release
- Multiple
cardioactive drugs
Observe ≥6 ชั่วโมง
- MSA
beta-blocker
- SR
preparation
- Asymptomatic
overdose
Home observation
เฉพาะ
ผู้ใหญ่ที่กินยาเกิน
ไม่เกิน
Daily therapeutic dose
(ไม่ใช่ Sotalol)
Key Pearls
✓ Bradycardia และ
hypotension เป็น hallmark ของ beta-blocker
poisoning และอาจลุกลามเป็น cardiogenic shock ได้ โดยเฉพาะเมื่อรับประทานร่วมกับ calcium channel blocker
✓ Propranolol เป็นยาที่มี membrane stabilizing activity (MSA) และ lipophilic สูง จึงมีความเสี่ยงต่อ
QRS widening, ventricular arrhythmias และ seizures
มากกว่ายาในกลุ่มเดียวกัน
✓ Sotalol overdose มีลักษณะเฉพาะคือ QT prolongation และ Torsades
de Pointes ผู้ป่วยทุกรายควรได้รับ cardiac
monitoring อย่างน้อย 24 ชั่วโมง แม้ไม่มีอาการ
✓ การรักษาเริ่มจาก
IV fluid + atropine แต่ในผู้ป่วยที่มีอาการปานกลางถึงรุนแรงควรให้
glucagon เป็นยาจำเพาะลำดับแรก ตามด้วย calcium,
epinephrine และ high-dose insulin euglycemia therapy
(HIET) หากยังมี cardiogenic shock
✓ HIET เป็นการรักษาหลักใน
refractory beta-blocker shock แต่เริ่มออกฤทธิ์ช้า (30–60
นาที) จึงต้องใช้ vasopressor ช่วยพยุงความดันในช่วงแรก พร้อมติดตาม glucose และ potassium อย่างใกล้ชิด
✓ Hemodialysis ไม่มีประโยชน์ใน
propranolol หรือ metoprolol แต่อาจช่วยกำจัด
atenolol, sotalol, nadolol และ acebutolol ได้ ส่วน ECMO ควรพิจารณาในผู้ป่วย refractory
cardiogenic shock ที่ไม่ตอบสนองต่อการรักษามาตรฐาน
ไม่มีความคิดเห็น:
แสดงความคิดเห็น