NSAID Poisoning
NSAIDs ที่พบบ่อย
- Ibuprofen
- Naproxen
- Diclofenac
- Indomethacin
- Ketorolac
- Piroxicam
- Oxaprozin
- Mefenamic
acid
- Phenylbutazone
Pharmacology
NSAIDs
↓
ยับยั้ง
Cyclooxygenase (COX)
↓
ลด
- Prostaglandin
- Thromboxane
ผลคือ
- Analgesic
- Antipyretic
- Anti-inflammatory
แต่ทำให้
- Gastric
injury
- AKI
- Platelet
dysfunction
Pharmacokinetics
- ดูดซึมเกือบ 100%
- Peak
1–2 ชั่วโมง
- Massive
overdose อาจ delayed ถึง 3–4 ชั่วโมง
- Protein
binding สูง (~99%)
- Volume
of distribution ต่ำ
- Metabolism
ที่ตับ
- ขับออกทางไต
Half-life
Short (<8 hr)
- Ibuprofen
- Diclofenac
- Ketorolac
- Indomethacin
Long (>8 hr)
- Naproxen
- Oxaprozin
- Piroxicam
- Phenylbutazone
Toxic dose
<100 mg/kg
ส่วนใหญ่
ไม่มีอาการ
(ยกเว้น Mefenamic acid และ Phenylbutazone)
>400 mg/kg
เสี่ยง
Severe toxicity
ได้แก่
- Metabolic
acidosis
- CNS
toxicity
- AKI
- Cardiovascular
collapse
Clinical manifestations
Mild (พบบ่อย)
- Nausea
- Vomiting
- Abdominal
pain
- Dizziness
- Drowsiness
- Blurred
vision
ผู้ป่วยส่วนใหญ่ไม่มีอาการรุนแรง
Severe toxicity
CNS
- Altered
mental status
- Coma
- Ataxia
- Nystagmus
- Seizure
★
โดยเฉพาะ
- Mefenamic
acid
- Phenylbutazone
- Ibuprofen
overdose มาก
Acid-base
High anion gap metabolic acidosis
เกิดจาก
- Lactic
acidosis
- Acidic
metabolites
Cardiovascular
- Hypotension
- Cardiovascular
collapse
- Rare
ventricular dysrhythmia
พบเฉพาะ
Massive overdose
Renal
- AKI
- Hyperkalemia
- Oliguria
เสี่ยงมากขึ้นใน
- CKD
- Heart
failure
- Cirrhosis
- Dehydration
- Massive
overdose
Renal papillary necrosis
อาการ
- Gross
hematuria
- Renal
colic
GI
- Gastritis
- GI
bleeding
Hematologic
พบได้น้อย
- Platelet
dysfunction
- Coagulopathy
- Aplastic
anemia
- Agranulocytosis
โดยเฉพาะ
Phenylbutazone
Allergy
- Urticaria
- Angioedema
- Bronchospasm
- Anaphylaxis
Evaluation
History
ถาม
- ชื่อยา
- จำนวนเม็ด
- เวลา
- Sustained-release
หรือไม่
- Co-ingestion
โดยเฉพาะ
- Aspirin
- Acetaminophen
Laboratory
Routine
- Fingerstick
glucose
- Acetaminophen
level
- Salicylate
level
- ECG
- Pregnancy
test
Symptomatic หรือ massive ingestion
เพิ่ม
- BUN/Cr
- Electrolytes
- CBC
- ABG
NSAID level
ไม่มีประโยชน์ในการรักษา
เพราะ
- Correlation
กับอาการไม่ดี
- ผลออกช้า
Diagnosis
อาศัย
- History
- Clinical
findings
NSAID level
ไม่จำเป็น
Differential diagnosis
ควรแยกจาก
- Aspirin
poisoning
- Acetaminophen
poisoning
- Other
overdose
- GI
bleeding
- AKI
- Seizure
disorder
Management
ABC
ส่วนใหญ่
ไม่ต้องใส่ท่อ
ไม่ต้องใช้ vasopressor
Activated charcoal
ให้เมื่อ
- มาภายใน 2 ชั่วโมง
- ไม่มีข้อห้าม
ขนาด
1 g/kg
Multiple-dose charcoal
ไม่แนะนำ
ยกเว้น
Massive sustained-release overdose
หลังปรึกษา Toxicologist
Fluid therapy
ให้
Crystalloid
แก้
- Dehydration
- Hypotension
Metabolic acidosis
รักษาตาม
Supportive care
Routine bicarbonate
ไม่แนะนำ
พิจารณาเฉพาะรายที่มี severe acidosis หลังปรึกษา Toxicologist
Seizure
รักษา
Benzodiazepine
Hypothermia
Active external warming
Antidote
ไม่มี
Hemodialysis
ไม่มีประโยชน์
เพราะ
NSAIDs
Protein binding สูง
อาจพิจารณา
ECMO หรือ plasmapheresis
เฉพาะ
Massive refractory toxicity
ร่วมกับผู้เชี่ยวชาญ
Disposition
Discharge
เมื่อ
- <100
mg/kg
- ไม่มีอาการ
- ไม่ใช่ suicide attempt
- Observe
4–6 ชั่วโมง
- Long
half-life (เช่น Naproxen) ควรสังเกตนานขึ้น
Admit
เมื่อมี
- Suicide
attempt
- pH
<7.3
- AKI
- AMS
- Severe
metabolic acidosis
- Hemodynamic
instability
Mefenamic acid / Phenylbutazone
ควร
Observe อย่างน้อย
24 ชั่วโมง
เนื่องจากเสี่ยง
- Seizure
- Hematologic
toxicity
- Multiorgan
complications
Pediatrics
เด็กที่กิน
<200 mg/kg
(ยกเว้น mefenamic acid และ
phenylbutazone)
และไม่มีอาการ
- ไม่จำเป็นต้องตรวจเลือด
- สามารถสังเกตอาการหรือดูแลที่บ้านได้
หากผู้ดูแลเชื่อถือได้และปรึกษาศูนย์พิษวิทยาแล้ว
Key Pearls
✓ NSAID overdose ส่วนใหญ่ไม่รุนแรง โดยผู้ป่วยมักมีเพียง คลื่นไส้
อาเจียน ง่วงซึม เวียนศีรษะ และหายได้ด้วยการรักษาประคับประคอง
✓ การได้รับ <100
mg/kg (ยกเว้น mefenamic acid และ phenylbutazone)
มักไม่ก่อพิษที่มีนัยสำคัญ ส่วน >400 mg/kg มีความเสี่ยงต่อ metabolic acidosis, CNS toxicity, AKI และ cardiovascular collapse
✓ Activated charcoal มีข้อบ่งชี้เมื่อมาถึงภายใน 2 ชั่วโมง หลังรับประทาน ส่วน multiple-dose activated charcoal และ hemodialysis ไม่มีบทบาทเป็น routine
✓ การรักษาหลักคือ supportive
care ได้แก่ การให้สารน้ำ แก้ไขภาวะขาดน้ำ รักษาอาการชักด้วย benzodiazepines
และเฝ้าระวังภาวะแทรกซ้อน เช่น AKI และ metabolic
acidosis
✓ ต้องตรวจ acetaminophen
และ salicylate level ในผู้ป่วยที่สงสัย NSAID
overdose เสมอ
เนื่องจากเป็นยาที่มักรับประทานร่วมกันและมีพิษรุนแรงกว่า
✓ Mefenamic acid และ phenylbutazone เป็นข้อยกเว้นสำคัญ
เนื่องจากมีความเสี่ยงต่อ seizures และภาวะแทรกซ้อนรุนแรง จึงควรสังเกตอาการอย่างน้อย 24 ชั่วโมง
ไม่มีความคิดเห็น:
แสดงความคิดเห็น